深圳社保卡被罰暫停期間 醫(yī)保報銷待遇將減半

深圳社保卡被罰暫停期間 醫(yī)保報銷待遇將減半

【導(dǎo)語】：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》最新出臺，明年起實(shí)行，主要包含了深圳社會醫(yī)保的參保及繳費(fèi)、深圳社保基金管理、深圳就醫(yī)與轉(zhuǎn)診、深圳醫(yī)療保險待遇、深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和深圳定點(diǎn)零售藥店、深圳社保監(jiān)督檢查、法律責(zé)任幾個方面。其中對社保卡套藥買賣等違規(guī)情形，社保卡暫停期間醫(yī)保報銷待遇減半。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》明年起施行

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、單位或個人騙保，除責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金外，還將按騙取金額五倍罰款，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將于明年1月1日起施行。對社保卡套藥買賣等違規(guī)情形，社保卡暫停期間醫(yī)保報銷待遇減半。

針對近期出現(xiàn)的醫(yī)院醫(yī)生或參保者個人騙保情況，及參保人轉(zhuǎn)借社保卡，及社保卡套藥買賣等違規(guī)行為，深圳市社保局昨日通報明年即將實(shí)施的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將對此予以明確規(guī)定和處罰。按規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、單位或個人騙保，除責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金外，還將按騙取金額五倍罰款，同時對單位或個人違反醫(yī)療保險規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師違反規(guī)定造成醫(yī)療保險基金損失的，市社會保險機(jī)構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險服務(wù)。

此外，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》還強(qiáng)調(diào)對參保人就醫(yī)行為的管理，加大處罰力度，對參保人轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用、套藥買賣等違規(guī)情形一旦查實(shí)就停止其社會保障卡記賬功能3個月至12個月，社會保障卡暫停期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用需進(jìn)行報銷且醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》還簡化參保人市外轉(zhuǎn)診的流程，不需要參保人到市社保機(jī)構(gòu)辦理，全部手續(xù)只需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理，由定點(diǎn)醫(yī)院核準(zhǔn)后向社保機(jī)構(gòu)報備。對達(dá)到法定退休年齡，未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的參保人將每年定期進(jìn)行指紋驗證，避免基金損失。

深圳市社保局還提醒，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》對參保人遺失社會保障卡的情形予以規(guī)定，規(guī)定參保人遺失社會保障卡應(yīng)及時掛失，由于參保人未掛失導(dǎo)致其社會保障卡被冒用的，造成的個人賬戶損失由其本人承擔(dān)。此外，生育醫(yī)療保險待遇的過渡性條款，規(guī)定在生育保險條例出臺之前，生育醫(yī)療保險相關(guān)的規(guī)定仍按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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