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廣州市醫保新規定
【導語】：2015年廣州職工醫療保險出臺最新規定!從4月1日開始，職工醫保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫院定點，將無法享受待遇。
廣州職工醫保門診僅選大醫院定點將沒報銷
廣州市職工醫保、居民醫保的門診待遇享受方案進行調整。從4月1日開始，職工醫保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫院定點，將無法享受待遇。廣州市人力資源和社會保障局醫保處處長李程，專門為廣大參保人進行了政策梳理，幫助市民最科學地享受醫保給予的門診優惠。
目的是鼓勵參保人選擇基層醫院
根據醫保報銷政策規定，目前職工醫保參保人在選定定點醫院進行門、急診治療時，醫保基金每月將給予最高300元上限藥費、診療費報銷。屬于目錄內的藥品、檢查(如常規的注射、靜脈注射、心電、血常規等)，通通可以依比例進行報銷。
“職工參保人可選擇一大一小兩個醫療機構，享受門診待遇。可以只選擇小的社區基層醫療機構，在其發生門診就醫時，報銷比例為80%，300元藥費、檢查費總額內的費用，患者只需掏20%。”李程表示，但如果不選小點，僅選一個大醫院為定點機構，4月1日后，其發生門診、急診醫療費用，基金將不再予以報銷，“此舉是為了鼓勵參保人更多地在基層醫院就醫、診療，處理一些簡單疾病。”
如參保人選定了一大一小兩個醫療機構定點，則可選擇直接前往大醫院就診，但報銷比例比往年的50%下調5%，如經基層醫院轉診后，則按55%報銷。
緩沖期內不轉診還可報50%
“每月300元的報銷上限，不能滾存。由于職工醫保參保人數多達570萬，社區醫院的轉診承載能力有限，所以給這部分群體3個月的緩沖期。1- 3月，不經轉診也能報50%。”李程介紹。
據悉，在居民醫保參保群體中，100多萬未成年人及在校學生亦可同時享受大小點選點、轉診后優惠10%的報銷優惠。且該群體從1月1日開始已實施轉診制度。和職工醫保不同的是，居民醫保門診待遇采取的是年度1000元上限制度，門診藥費每年最高報銷1000元，且居民醫保因籌資層次低，診療、檢查項目不予報銷，“無論職工、居民醫保，門診選點均為當年度內有效，原則上不予變更選點。除非發生定點醫院資質被取消或參保人居住地變換等特殊情況。”
特別提醒
一次轉診后在大醫院就醫
30天內多次有效不限次數
李程表示，在社區基層醫療機構完成了網絡系統擴容、能承接570萬群體的職工參保人的就醫轉診業務后，新的轉診機制將完全在電腦上進行，不再需要社區基層醫生填寫老舊的三聯單。只需在社區就診后由社區醫生進行系統操作，轉介到選定定點醫院或無需選點的專科醫院(腦科、兒科、產科……)，即視為轉診成功。
基層醫生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫保)、1000元的年度限額(居民醫保)額度未使用完成。
另外隨著家庭醫生制度在廣州陸續鋪開，由家庭醫生開出的轉診單也將被認可，只是在轉診時必須通過所在基層醫院的系統。
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