上海醫保新規定

2016年上海醫保新規定

從2016年1月1日開始，上海市將正式實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，屆時無論是城鎮戶籍還是農村戶籍，都可參加城鄉居民醫療保險。此次上海市頒布的醫保新政策，對對象范圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務等都有了統一解釋。聘才網將為您介紹2016年上海醫保新政策全文。

2016年上海醫保新政策全文

一、上海醫保對象范圍

上海市城鎮戶籍和農村戶籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。

二、上海醫保籌資標準

上海市醫保籌資標準，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫保籌資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

以下是上海醫保籌資標準表：

三、上海醫保待遇水平

實行城鄉統籌后，農村戶口醫保人員醫療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。

農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10%-20%，農村居民進城到大醫院看病的負擔減輕。

對城鄉居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷50%。

從2016年元旦起，

上海就統一了城鄉醫保，

無論是上海城鎮還是上海農村戶籍，

都可以參加城鄉居民基本醫保。

但是由于參保人群分類很多，

因此很多人都不清楚到底交多少錢?

報銷比例是多少?

所以，趕緊往下看看吧!

1

什么人員可以參保城鄉居民醫保?

剛剛說了，

現在上海不分戶籍性質，都可參保。

但是不代表全員參保，

需要未參加本市其他基本醫療保險，

且符合以下條件之一的人員，

才可以參加城鄉居民醫保：

1.具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;

2.具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生、高職高專學生以及非在職研究生;

4.符合規定的其他人員。

2

籌資標準和個人繳費標準是多少?

這是大家比較關心的問題，

到底個人的繳費標準是多少呢?

2016年城鄉居民醫保的籌資標準和個人繳費標準為：

●70周歲以上人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費340元;

●60-69歲人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費500元;

●19-59歲人員，籌資標準每人每年2500元，其中個人繳費680元;

●中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元，其中個人繳費100元。

本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準按照中小學生標準執行。

3

報銷比例是多少?

交了醫保之后，

大家最關心的問題就是，

看病住院究竟能報銷多少?

具體如下：

1.門急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，具體為：

■60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

■超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：

在一級醫療機構門診急診的，支付70%;

在二級醫療機構門診急診的，支付60%;

在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

■參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2.住院

住院的起付標準為：

一級醫療機構50元，

二級醫療機構100元，

三級醫療機構300元。

參保居民每次住院所發生的醫療費用，

超過起付標準的部分，

由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：

↓

■60周歲及以上人員、以及重殘人員

在一級醫療機構住院的支付90%，

在二級醫療機構住院的支付80%，

在三級醫療機構住院的支付70%;

■60周歲以下人員

在或者一級醫療機構住院的支付80%，

在二級醫療機構住院的支付75%，

在三級醫療機構住院的支付60%。

4

異地醫保怎么報銷?

如果你經常到外地出差，

或者去外地居住但是醫保仍在上海繳納，

為了防止在外地就醫住院，

外出前一定要填寫兩張表：

《基本醫療保險異地居住就醫申報表》

《城鎮職工基本醫療保險探親(出差)申報表》

然后到到醫療保險管理中心備案。

一旦你在外地因病住院，

需要及時通知單位，

單位也需要填寫一張表：

《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》

并在48小時內報醫療保險管理中心，

醫保中心將委托當地醫保經辦機構為患者提供就醫服務。

這里需要特別注意的是：

異地住院發生的費用先由個人墊付，

出院后將住院病歷復印件、醫囑單復印件、

治療用藥明細表、原始發票、

《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、

異地申報表復印件送到單位，

由單位按規定時間送醫療保險管理中心。

5

醫保卡怎么用?

1.在醫保制定的窗口辦理，看病直接支付診療費、藥費。

2.住院時出示醫保卡，辦理住院手續。出院時醫保系統就不收取你“該報銷的”部分(即已經報銷了一部分)。具體報銷比例各個地方不一樣。

3.醫保卡可以買藥，這個藥得是在醫保范圍內的，不是什么藥都能買到。如果醫保卡里的錢不夠的話，剩余部分還是要自己墊付的。

4.醫保卡是實名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用，比如家人親戚朋友。同樣你也不能用別人的醫保卡。

6

醫保卡丟失了怎么辦?

如果醫保卡丟失了

就需要進行掛失和補辦

如果是在居委會或村委會辦理的

需要先到居委會或者村委會出具醫保卡遺失證明，

然后拿該證明，

攜帶身份證、戶口本，

到醫保中心去申請補辦醫保卡。

如果是單位里統一參保的

一般單位參保的醫保卡遺失，

可以讓單位的人事幫忙辦理補辦手續。

如果是在學校里辦理的

需要向學校申請補辦手續，

一般情況下由學校統一補辦，

有些學校的醫保卡和銀行卡是互通的，

也可以在學校出具證明以后由學生個人向銀行掛失補辦。