重慶城鎮職工醫療保險報銷比例

重慶城鎮職工醫療保險報銷比例

今年10月1日起，針對單病種，重慶將執行新的醫保報銷方式。今(25)日，市人力社保局、市財政局、市物價局、市衛計委下發通知，對我市單病種醫保結算問題進行說明。按照規定，職工醫保報銷比例最高為95%，居民醫保報銷比例最高為85%。

報銷覆蓋入院到出院 兩種費用不算

所謂單病種結算，是指參加我市城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的人員，在醫保定點醫療機構住院或特殊疾病門診就醫治療時，以病種為單位計價，由醫保經辦機構和參保人員分別按病種定額的一定比例，支付給定點醫療機構的一種結算方式。

哪些費用可以報銷?規定指出，單病種醫療費用范圍包括患者住院期間，發生的各項醫藥費用支出，包括患者從確診入院到出院期間，花費的診查、化驗、檢查、床位、治療、手術、護理、藥品、醫療耗材費用。

值得注意的是，并不是所有費用都在報銷范圍內。按照新規，有兩種費用仍需參保人自己掏錢，分別是床位費超標部分、空調費、陪伴費等政策規定應自費的服務設施的費用;特殊一次性醫用材料費用超過醫保限額以上的費用。

報銷分兩個險種 是否退休將影響比例

根據參保人員險種、年齡、醫療機構等級不同，報銷比例有所不同。按照規定，職工醫保參保人員分為在職、退休兩種情況。其中，在職參保人員在一級醫療機構就醫報銷90%、二級報銷87%、三級報銷85%。退休參保人員在一至三級醫療機構就醫，均可報銷95%。

居民醫保參保人員分為一檔、二檔兩種情況。其中，一檔在一級醫療機構就醫報銷80%、二級報銷60%、三級報銷40%。二檔依次提高5個百分點，分別是在一級醫療機構就醫報銷85%、二級報銷65%、三級報銷45%。

規定將于今年10月1日起執行，針對醫保經辦機構根據年度醫保基金預算，對單病種發生應由醫療保險基金支付的費用，將按月結算支付。

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