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東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定
1、在東營(yíng)市內(nèi)住院，可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)院有：
共111家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單請(qǐng)登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。網(wǎng)址http://dylss.dongying.gov.cn。
2、在市內(nèi)住院需要辦理的手續(xù)及報(bào)銷手續(xù)
辦理住院手續(xù)時(shí)出示社會(huì)保障卡，領(lǐng)取并填寫《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院告知單》，由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦審批，最后交住院處留存。
市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院都已實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，已繳費(fèi)的參保人員出院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分費(fèi)用。
3、急診未辦理手續(xù)住院需要補(bǔ)辦的手續(xù)
急診、危急病人實(shí)行先住院后審批的辦法，但必須在住院后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
4、單位未及時(shí)繳費(fèi)，出院時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，如何報(bào)銷住院費(fèi)
單位足額繳納醫(yī)保費(fèi)后，持住院發(fā)票、總費(fèi)用清單、診斷證明(均為原件)、《住院告知單》及社會(huì)保障卡復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
5、市內(nèi)不具備治療條件，轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院治療，需要辦理的手續(xù)及報(bào)銷手續(xù)
外出就診前需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。由我市最高級(jí)別醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)院審批表》(附會(huì)診意見(jiàn))，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。出院后，持住院發(fā)票、總費(fèi)用清單、診斷證明(均為原件)、《轉(zhuǎn)院審批表》、病歷復(fù)印件(首頁(yè)蓋章)及社會(huì)保障卡復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
6、外地醫(yī)院如何聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
目前，我市與濟(jì)南地區(qū)21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(詳細(xì)名單請(qǐng)登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢，參保人員轉(zhuǎn)院前應(yīng)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批及異地就醫(yī)備案手續(xù)，領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》后，到異地醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)交住院處，出院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分。
7、退休后長(zhǎng)期隨子女在外地居住，在外地住院的報(bào)銷辦法
參保人員持異地居住證明辦理異地安置手續(xù)，可在居住地選擇三家定點(diǎn)醫(yī)院，在所選的醫(yī)院住院后，如果不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院后持住院發(fā)票、診斷證明、總費(fèi)用清單(均為原件)、住院病歷復(fù)印件(首頁(yè)蓋章)、《異地安置備案表》復(fù)印件及社保卡復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。如果所選的定點(diǎn)醫(yī)院是上述濟(jì)南21家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一的，住院時(shí)通過(guò)電話、傳真等方式告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
8、出差期間突發(fā)疾病就近住院，住院費(fèi)用的報(bào)銷辦法
因探親、出差期間突發(fā)疾病，并就近就醫(yī)，需在住院三天內(nèi)電話通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。如果所住的醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)，需先由本人墊付，出院后憑住院發(fā)票、診斷證明、總費(fèi)用清單(均為原件)、住院病歷復(fù)印件(首頁(yè)蓋章)及社保卡復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。如果所住醫(yī)院是上述濟(jì)南21家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一的，按上述有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
9、住院報(bào)銷比例及每年最多報(bào)銷額
市人力資源社會(huì)保障部門及市財(cái)政部門將根據(jù)基金情況對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌比例及限額做適時(shí)調(diào)整，目前正在執(zhí)行的政策，請(qǐng)登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。
10、一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)支付限額，剩余醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷
超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，可以通過(guò)大額醫(yī)療救助金報(bào)銷。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例和支付限額請(qǐng)登錄上述網(wǎng)址進(jìn)行查詢。
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