煙臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

煙臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

咨詢：我是一名煙臺城鎮(zhèn)職工，想去青島的一家醫(yī)院就醫(yī)，請問能給報銷嗎，就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)?

答復：根據政策規(guī)定，居住在煙臺市行政區(qū)域內的參保人員因患危重疑難疾病，確需轉診到煙臺市行政區(qū)域外治療的，應本著逐級轉診的原則。由《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地轉出醫(yī)院目錄》　內的定點醫(yī)院組織專家提出轉診意見，科主任填寫《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地轉診審批表》，經分管院長簽字、醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室確認后，報參保地社會保險經辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。轉診的住院醫(yī)療費用先由個人墊付，就醫(yī)結束后，將《轉診審批表》、原始票據、住院病歷有效復印件、醫(yī)療費用清單等相關材料送至轉診醫(yī)院審核結算。

辦理異地就醫(yī)手續(xù)后轉診的參保人員，在《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)轉入醫(yī)院目錄》　內的醫(yī)院住院，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人首先負擔10%;在《目錄》以外的住院醫(yī)療費用，個人首先負擔20%，剩余部分，由轉出醫(yī)院按煙臺市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金支付標準，與參保人員結算。咨詢：職工醫(yī)保的報銷比例是多少?

答復：在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內，因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用)，扣除首先自付金額，在起付標準以上的部分，根據醫(yī)院級別實行分段累進制報銷：一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫(yī)院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫(yī)院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額部分按90%支付。退休人員在上述比例的基礎上再提高5%。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標準為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。根據該患者的病情，可以按照上述政策要求，通過煙臺市心理康復醫(yī)院和煙臺市精神病醫(yī)院辦理轉院手續(xù)。

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