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道路交通事故認定書
事故時間___________年______月______日______時______分
事故地點___________________
A姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
B姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
事故事實：當事人A由______向______行駛，當事人B由______向______行駛。因當事人A______有《通告》第八條第______項過錯行為，當事人B______有《通告》第八條第______項過錯行為，造成A車_____________位置與B車________________位置接觸。
當事人簽字：A________________；B________________
賠償協(xié)議：
1、當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2、當事人A同意_______________日內將當事人B車修復。
3、當事人A同意賠償當事人B事故損失費________________元（大寫）；付款情況_____________。
當事人簽字：A________________；B________________。
說明：
1、撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。
2、撤除現場后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當事人簽名確認。
3、當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的，應當迅速報警等候處理。
4、當事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
當事人A：________________
當事人B：________________
日期：________________
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