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社保一類和二類的區別

時間：2022-07-27 16:42:42 社保我要投稿

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社保一類和二類的區別

　　社會保險是一種暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。小編為大家整理的社保一類和二類的區別，希望大家喜歡。

社保一類和二類的區別

　　就醫原則

　　一檔參保人：市內任一定點醫療機構就醫

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點醫療機構就醫，門診大病在規定醫療機構就醫。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

　　2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

　　3、社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

　　個人賬戶家庭共濟

　　一檔參保人：

　　1、個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥;

　　2、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;

　　3、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設備檢查和治療所發生的費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%

　　體檢補助

　　一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫院：85%

　　二級醫院：80%

　　三級醫院：75%

　　2、如果不經過轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)

　　在市外就醫的待遇

　　一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。

　　提示：政策時常變化，請以官方最新的為準

　　2、本市戶籍人員能否參加基本醫療保險二檔?

　　答：

　　1、本市戶籍未滿18周歲的非從業居民參加基本醫療保險二檔;

　　2、達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業居民，可參加基本醫療保險一檔或二檔;

　　3、領取失業保險金期間的失業人員參加基本醫療保險二檔;

　　4、在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規定，參加基本醫療保險一檔或二檔;

　　5、達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員，可選擇參加基本醫療保險一檔或二檔。

　　3、基本醫療保險三檔繳費標準是多少?

　　答：職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。并同時參加地方補充醫療保險，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。

　　社保和商保的區別

　　保險性質

　　社保是國家或企業對個人的醫療和養老的一種福利體現，是強制性的，是一種“社會公平、人人公平”的原則。社保是一種低水平的保，而不是包。根據中國國情，僧多粥少，包是包不起的;

　　而商保是一種個人行為，是自愿的，是個人按自己的經濟能力，在社保的基礎之上自行規劃或單獨購買，是一種更高層次的生活安排和體現。多規劃就多有，少規劃就少有，不規劃就沒有。

　　交費時間

　　社保的養老，必須連續交費15年后，到了法定的退休年齡才可領取。　商保的交費時間靈活，一次躉交、3年，5年，10年，20年……都可以，時間長短自己決定，早買早享受，40歲，50歲或60歲退休養老的安排，自己說了算。

　　交費多少

　　社保的交費，只要參與，每個人都基本一樣，由單位交納20%(或12%)左右，個人交8%，月交方式，金額會隨著時間變化而增加;而商保是個人行為，根據自己的實際情況，多少自由，多交多得，少交少得。

　　養老和醫療保障時間

　　社保的醫療和養老功能都是活到多久保到多久，越長壽受益越多;這點來說，社保對于長壽很劃算，對于壽命短的不劃算，因為不能退，家人不能代領。

　　而商保的養老，只有部分產品是保終身的，大多數只能是定期保到80歲，或是100歲;醫療險也基本是交一年保一年，是定期保到65歲或80歲。如果附加了豁免，中途“走了”，受益人繼續可以領取。(香港保險公司，不論是養老還是重疾保障均保到終身或100歲)。

　　意外保障

　　社保對于意外的保障只針對工作單位內，在此之外的上下班途中、家里或旅游途中發生的意外，都是不能報銷的。而商保意外和意外傷殘保險，一般來說，無論在哪都是可以報銷的。并且，意外保障都是低保費即可獲得高額的保額。

　　疾病保障

　　社保涉及的醫療費用，是拿有關憑證報銷，下有起付線，上有封頂線，中間除自費藥外，在可報銷范圍內再按比例報銷。

　　而商保的小病住院報銷與社保是互補的，在社保報銷后，合同保障多少就報多少;而重疾報銷是疾病診斷后，憑診斷書提前給付，合同保障多少即全額先行賠付多少。一般重疾的花費都是需要幾萬、幾十萬或幾百萬的很大一筆錢，這樣的提前給付就為病人及早治療和就醫選擇提供了方便。這也就更突顯出商保的人性化。

　　營養補貼費

　　商保可在住院期間給付50—200元/天來作為營養費的補貼，此補貼同時可作為床位費或自費藥的抵消.　而社保是做不到的。

　　身故保障功能

　　社保相對于在交費期間或是還沒領幾次就身故的人是很不劃算的，按個人賬戶價值的部分退還和喪葬費的限額報銷，對家人來說基本上都是沒什么補償的;

　　而商保的保障型產品，都有很高的壽險保障，24小時或是定期生效后，不論投保時間的長短，哪怕只交費一次，對于被保險人的身故都會給予家人高額的賠償金。讓家人在經濟方面得到補償，讓老人能得到贍養、孩子能繼續正常地上學。而不至于一人出事，全家落敗。這一點對于一個作為家庭經濟支柱的年輕人更是尤為重要。

　　這一點上，社保體現的是一種單獨個體生活的維持，商保更多反映的是對個人及家庭的責任和保障。也就是說，社保的好處只在個人，而商保的賠付，更多的是對整個家庭的惠澤，或是挽救。

　　豁免功能

　　社保沒有保費豁免功能。　商保有重大疾病和投保人的交費豁免功能，　即在交費期間，若被保險人發生重疾，保險賠付以后余下的保費可免交了，但其所享受的保單利益不變;或者是父母為孩子投保作的教育金保險，若交費的投保人在交費期間發生身故或全殘，余下的保費免交，所享受利益不變，這也就是說，父母無論在什么情況下，都能保證孩子一樣地得到很好的教育;

　　變現功能

　　社保的交納，中間是不可以取錢出來的，只有在交滿后到固定退休時間才可拿錢出來，且領取的多少也是被動的;　而商保的領取相對方便，可以利用保單貸款的方式或直接領取減低保額的方式，都可作應急資金的變現。

　　防通脹功能

　　社保的費用，會隨著通脹的變化水漲船高而增加;領取養老金按照退休時候平均工資計算，這是優勢。　而商保的交費是相對固定的，領取提前固定設定好這是缺點，但是補充了長期累積的分紅、理財型保險浮動的利率可以抵御通脹，防止我們的錢隨利率變化而貶值。

　　受益對象

　　社保的保險是對個人，功能隨個人的去世而消失，家人或后人無法繼承和繼續受益;而商保的保障是隨被保險人，無論交費時間長短或是被保險人的年齡，其壽險保障是家人可以繼承得到的。

　　也就是說，社保的交費，有可能會交的比得的多，但商保的交費，無論是活著的領取還是故后的賠付，得到的絕對比交的要多(除非是交費前幾年單方面退保);并且，商保的身故受益人是被保險人自己指定的，也可以不指定而默認為法定的。

　　避稅功能

　　社保沒有避稅的功能。商保有避稅，安全保險和傳承資產的功能。　總而言之，社保是座毛坯房，人要住進去還得裝修、買家具。至于是簡裝、是精裝還是豪裝，全在個人自己來決定——這就是商業保險。

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