是第幾個世界老年癡呆日

2016是第幾個世界老年癡呆日

阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。據中國阿爾茨海默病協會2011年的公布調查結果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。在中國65歲以上的老人患病率高達6.6%以上，年齡每增加5歲，患病率增長一倍，3個85歲以上的老人中就有一個是老年癡呆。保守估計全國老年癡呆患病人數高達800萬以上。

2016是第幾個世界老年癡呆日

9月21日是第22個“世界老年癡呆日”。

疾病簡介

阿爾茲海默病(Alzheimer's disease,AD)是由于神經退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是病人在意識清醒的狀態下出現的持久的全面的智能減退，表現為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。 　　老年癡呆根據其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆(又叫老年性癡呆，Alzheimer’s Disease，簡稱AD)、腦血管病引起的癡呆(血管性癡呆，Vascular Dentia,簡稱VaD)、混合性癡呆(Mixed Dementia，簡稱MixD)三大類。其次還包括路易小體癡呆(Dementia with Lewy Bodies，簡稱DLB)，額顳葉癡呆(Frontotemporal Dementia，簡稱FTD)，帕金森病性癡呆(Parkinson’s Disease，簡稱PD),克羅伊茨費爾特-雅各布病癡呆(Creutzfeldt-Jakob Disease，簡稱CJD)，正常顱壓腦積水性癡呆(Normal Pressure Hydrocephalus，簡稱NPH)，韋-科二氏綜合征癡呆(Wernicke-Korsakoff Syndrome，簡稱WKS)，由維生素Bl2、葉酸缺乏所致的癡呆等。

老年癡呆癥多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑 (SP)，神經原纖維結(NFT)等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年病前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。65歲以上發病者稱晚發型癡呆，多為散發，病變發展較慢，研究發現，除了發病年齡早晚有區別外，它們在臨床癥狀和腦病理改變方面明顯不同。

1907年，德國醫生阿羅伊斯-阿爾茨海默(1864~1915)首先對其進行描述。只有當阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病，因為只有對大腦中中神經細胞的損失情況和衰退情況(腦組織的減少情況或者萎縮情況)進行 檢查后才能對這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發現衰老的色斑(神經細胞喪失或者蠟狀的沉淀物，學名為淀粉狀蛋白)。它們通常位于靠近大腦中被認為是控制記憶和更高的認知過程(比如自我感知，解決問題和推理能力)的區域。 　在所有受到癡呆癥影響的人中，有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當癡呆癥患者的年齡超過85歲時，這個比例將增長到70%。阿爾茨海默病是漸進性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現，但是通常在60~70之間出現。當人們被診斷出患有該病時，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。

臨床表現

AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，由發病至死亡平均病程約8-10年，但也有些患者病程可持續15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參與癡呆部分。根據疾病的發展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。

輕度 1、輕度語言功能受損; 2、日常生活中出現明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失;

3、時間觀念產生混淆; 　4、在熟悉的地方迷失方向; 　　5、做事缺乏主動性及失去動機;

6、出現憂郁或攻擊行為; 7、對日常活動及生活中的愛好喪失興趣。

中度 1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發生的事及人名; 　　2、不能繼續獨立地生活;

3、不能獨自從事煮飯、打掃衛生或購物等活動; 　　4、開始變得非常依賴;

5、個人自理能力下降，需要他人的協助，如上廁所、洗衣服及穿衣等; 6、說話越來越困難;

7、出現無目的的游蕩和其他異常行為;8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失;9、出現幻覺。

重度 1、不能獨立進食; 　　 2、不能辨認家人、朋友及熟悉的物品;

3、明顯地語言理解和表達困難; 　　 4、在居所內找不到路;

5、行走困難; 　　6、大、小便失禁;

7、在公共場合出現不適當的行為; 　8、行動開始需要輪椅或臥床不起。

發病原因

是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑，神經原纖維結)等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。

阿爾茨海默病主要表現為腦細胞的廣泛死亡，特別是基底節區的腦細胞。正常情況下，基底節區發出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關的皮質，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉移酶的含量比正常人減少90%。

經解剖發現，患者腦中有廣泛的神經元纖維纏結，軸突纏結形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經細胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內β –淀粉樣蛋白過度積聚。

目前公認的發病機制主要有兩種：1、由于淀粉樣前蛋白的異常導致蛋白成分漏出細胞膜，導致神經元纖維纏結和細胞死亡，基因位于21號染色體。 2、與載脂蛋白E(APO-E4)的基因有關，APO-E4的增多能對抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經細胞膜的穩定性降低，導致神經元纖維纏結和細胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。

臨床診斷

1.根據病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 　　2.起病緩慢，呈進行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。 　　3.病程在四個月以上。 　　4.通過神經系統檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。

檢查檢驗

腦電圖檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。 腦部CT檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數病人檢查結果正常。第三階段CT檢查結果為全面的腦萎縮。

非藥物治療

飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。

蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。

富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經細胞代謝修復的重要物質。

各類堅果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經細胞有保護作用。

日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。

1、情志治療：鼓勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應進行力所能及的體力活動運動，多動手動腦，穩定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護理人員的指導下進行適當的益智活動。

2、智力訓練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養多種業余愛好， 可活躍腦細胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。

3、精神調養：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

4、體育鍛煉：許多人都知道，運動可降低中風幾率。事實上，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。

5、起居飲食：起居飲食要有規律，不能變化無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點：① 強調做到“三定、三高、三低和兩戒”， 即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③ 補充有益的礦物質。

無論中醫還是西醫治療，都只能相對延緩病情的發展，并不能從根本上阻止疾病的進程。特別是對晚期的阿爾茨海默病患者，中西醫目前都沒有有效的治療方法。但對輕度早期的患者，中醫藥在幫助改善認知功能，提高生活質量，延緩疾病的發展方面有一定作用。而且長期用藥的安全性相對較高。

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