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上海生育保險報銷條件

時間：2022-07-03 11:39:55 社保我要投稿

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2016年上海生育保險報銷條件

領取條件：

1.在上海有固定工作并繳納生育保險的新麻麻，不管你是上海戶籍還是非上海戶籍(農村戶籍除外，另有規定)，在生好寶寶以后就可以申請領取生育津貼(兩個部分)

2.如果是上海戶籍的新媽媽，即使沒有工作，只要交過社保也可以領取生育津貼，不過只能按照最低標準領取生育生活津貼(每個月2892元)，醫療津貼不受影響

辦理地點：各區社保中心，可跨區就近辦理，不需要在戶口所在區辦理

生育生活津貼的發放標準：生育保險連續繳納12個月及以上的，按照單位上年度平均社保繳費基數發放，順產的3個月，晚育 1個月，剖宮產或難產 0.5個月，多胞胎的每多一個寶寶 1個月。例如，順產晚育的是4個月，剖腹產晚育的是4.5個月。如果在過去一年換過單位的，則按照前面兩個單位的繳費基數加權平均來計算基數。

注意有兩個特殊情況：

如果你們單位的平均工資超過去年社平工資3倍的，生育保險支付300%的部分，超過部分由單位補足。比如你們單位的平均工資2w，生育保險只按去年社平工資3倍支付給你，多出來的部分由單位補給你。

如果你的工資超過你們單位的平均工資，并不要求單位補足。比如你的工資是1w，你們單位交金基數是7000，你就只能按7000領取生活津貼。

生育醫療津貼的發放標準：正常生育的統一是3000元。

需要準備的資料：

1.本人的身份證原件和復印件

2.結婚證原件和復印件

3.《生育醫學證明》原件和復印件(注意不是寶寶的出生證明哦)

4.雙方的戶口原件和復印件

5.本市開戶的銀行卡或者存折原件和復印件

6.如果是外地戶口的還需要帶準生證或者流動人口一孩生育服務登記證明或獨生子女證原件和復印件

7.如果在外地或者國外生孩子的，需要其他的相關證明，可以提前咨詢社保中心

生育保險報銷流程

生育保險報銷流程，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金報銷的一個程序。

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后，簽發醫療證;

3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：

(1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

(2)分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。

(3)產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

生育保險報銷多少

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受產假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發辦.

生育保險報銷時間

生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。

上海市生育保險條例

生育保險是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。符合相關規定的男女職工可依法享受生育保險福利。生育保險能保證生育職工因生產而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

男女職工生育津貼的計算方法如下：

女職工

1、生育津貼

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

假期天數：

(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);

(2)獨生子女假增加35天;

(3)晚育假增加30天;

(4)難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加15天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;

(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

(6)流產假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成話75天。

2、生育醫療費

(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

3、一次性分娩營養補助費.正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% 。難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

4、一次性補貼.在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

男職工

領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

二、其它

經核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會保險經辦機構撥到單位，由單位管理和發放。用人單位要依據相關文件的相關規定支付給職工本人。一次性分娩營養補助費、在一、二級醫院分娩的一次性補貼，用人單位要按社會保險經辦機構撥付的標準支付給產婦。

三、生育就醫手續確認

女職工在懷孕周后，凡享受人流、引產、產檢、生育等生育保險各項待遇時，從年月日起，由用人單位到醫療保險管理服務中心進行就醫手續確認及申報定點醫院。

異地分娩規定

參保職工因特殊情況需異地生育的，應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經辦機構辦理審批手續，生育醫療費由職工個人墊支，出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發票原件等到生育保險經辦機構審核報銷，符合生育醫療支付項目的費用，定額標準以內的據實報銷，超過定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個月后將相關資料交由單位，由單位到生育保險經辦機構辦理相關待遇。

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