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如何辦理醫保異地結算
2014年12月25日，人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(下文簡稱“《指導意見》”)，要求2015年基本實現地市和省(區、市)范圍內異地就醫住院費用的直接結算，2016年全面實現跨省“異地安置退休人員”住院醫療費用直接結算。
舉例：
在講這個高深的問題之前，我先舉一枚栗子。幾個月前，老媽因視網膜問題在太原市做了一次手術，大概花了1萬多。老媽長期居住在太原，但社保是在老家縣城交的，因為縣城和太原市的醫保結算沒有打通，所以只能先自己墊付，然后拿著一堆單據回縣城報銷。最后各種周折之后，老媽看病只報銷了60%。
和許多老人一樣，老媽屬于典型的“異地安置退休人員”，長期隨子女居住在另一個城市，普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響很大。
盡管很多地方已經有省內、跨省異地報銷的政策，但患者不能直接報銷，另一方面報銷有一定限制，或者指定幾家醫院，或者按照級別適當抬高自付比例、減少報銷比例。患者使用起醫保基金來非常不方便。
這里必須轉題科普一下，為什么患者異地就醫的報銷比例不一樣。按照國家醫改分級診療的思路，各地通過設置不同的醫保報銷比例，希望把90%的病人引導到縣醫院就診。合理的分級診療，也避免了患者全部涌向大城市就醫的問題。按這個思路，如果沒有醫生的轉診單，患者到其他城市更高級別的醫院看病，報銷比例就會少一些。拿浙江義烏市(縣級市)來說，當地城鎮職工醫保退休人員住院費用可報95%。假設一個退休老人看病，如果沒有轉院手續去市外異地就醫，他有兩次機會，第一次機會需要自付20%，第二次機會患者需要自付30%，自付之外的費用按照前述所說的比例報銷。超過這兩次機會，患者就需要全部自付醫療費用。如果患者有轉院手續，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例報銷，算下來總共自付比例是15%。這樣，患者異地就醫要比一般患者費用至少高出10%。
這樣的后果是，如果不能異地就醫直接結算，患者就兩頭不討好，無論就醫還是報銷都不方便。想象一下，假如患者特別是退休老人不能在居住地實時結算，他必須按照結算日期跑回到參保地結算。假如這些老人沒有居住證，他在居住地的自付比例會比平常高出至少10%，甚至是全額自付。要想報銷額度高一些，他只能從居住地跑回參保地去看病。
實現省內不同城市之間、跨省之間的醫保就醫直接結算，實際上解決了患者使用醫保基金不方便的問題。
敏而好學的你一定會問，異地就醫直接結算方面，全國其他地方做得怎么樣?答案是，目前在全國34個省級行政區中，有22個省份基本實現了省內異地就醫直接結算(請注意“基本”兩個字)，但跨省直接結算還沒有普遍推開，只有個別省份點對點在進行。在這22個省份中，患者在省內不同城市不同級別醫院就醫，可以直接刷醫保卡支付自費部分，不用先墊付再報銷。
那么問題來了，為什么有些省份搞不定省內異地就醫直接結算?為什么跨省支付這么難?這里主要涉及以下三個方面的問題：
1、醫保管理問題。
對于實現省內直接結算來說，最大的障礙是連市級就醫直接結算還沒有做到，而市級層面最大的障礙是醫保統籌的問題。
這里的統籌是指管理問題，包括預算、支出、就醫統一管理等等，而不僅僅是醫保籌資的問題。《指導意見》也明確提出，市級統籌首先做到基本醫療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，逐步提升基本醫療保險服務便利性。
市級醫保統籌管理困難，和過去不統一的醫保屬地管理有關系。過去，醫保基金池以縣為單位管理，也有以市為單位管理的。資金池分散，而且籌資待遇、支付標準、就醫管理都不一樣。再加上三大醫保還屬于不同部門管理，上述提到的市級統籌要求并沒有實現。
沒有市級統一的就醫直接結算平臺，省級層面的也就無法進一步實現了。而對于實現跨省直接結算來說，首先需要一個成熟的省級醫保異地結算平臺，假如這個目標達不到，國家統一的就醫結算平臺也就沒法建立了。
2、醫保信息化不暢。
從大方向來說，《指導意見》鼓勵在省級層面把“社會保險業務信息管理系統”集中起來，建立比較完善的中央、省級異地就醫費用的結算平臺。
對省內就醫直接結算來說，上面提到的醫保管理問題，直接導致了醫保的信息管理系統不統一。假如管理問題能夠得到解決，最大的技術問題在于醫保的信息接口還沒有打通。地方信息接口不統一，操作流程不一，還涉及數據標準和信息傳輸規則以及《社會保險藥品分類與代碼》等技術標準的應用，數據傳輸與協調需要強大的技術支持。對于地方來說，改造這些技術也需要時間和銀子。
一旦省內就醫直接結算平臺形成，國家級異地就醫結算平臺就可以把各個省級平臺聯系起來，跨省異地就醫直接結算也就不難了。但必須強調的是，在接口、操作流程、數據傳輸標準、保險分類代碼方面，省級與國家層面的就醫結算平臺也需要一致，這樣才能實現跨省數據傳輸。實現這一目標，不僅僅是技術問題了，更需要從國家層面統一推進。
3、戶籍改革和居住證制度改革。
根據《指導意見》，跨省異地安置退休人員需要取得異地的居住證，才能提出結算申請，由居住地經辦機構登記備案后，住院醫療費用才可以在居住地實行直接結算。
但這兩項改革剛剛開始，已有居住證制度的地區如北京，居住證辦理門檻非常高，必須由工作單位簽發，手續麻煩，整個審批下來至少需要7、8個月。另外一些地方需要無戶籍者提供購房證明，這些都無形中提高了異地就醫結算人群的門檻。
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