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胃鏡檢查報(bào)告單
隨著胃鏡在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及，做胃鏡檢查的人日益增多，上消化道疾病的確診率也越來越高。現(xiàn)在我國三級(jí)及大部分二級(jí)醫(yī)院都開展了胃鏡檢查項(xiàng)目。對(duì)于上消化道疾病來講，胃鏡檢查是目前最佳的診斷手段，因其比較直觀、有可疑之處可以取活檢作病理檢查即可明確診斷。隨著胃鏡制造技術(shù)的不斷改進(jìn)及操作醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的不斷熟練、手法的改進(jìn)，病人受到的痛苦程度越來越小、甚至發(fā)展至今的無痛胃鏡、膠囊胃鏡等，并且胃鏡的適用范圍也在擴(kuò)大、目前不僅用于診斷疾病、同時(shí)也用于治療，如上消化道的息肉摘除，早期胃癌的切除、出血時(shí)的止血、食道胃底靜脈曲張的硬化治療及食道裂孔疝的縫合治療、食道癌中晚期非手術(shù)治療時(shí)放支架緩解癥狀等。
胃鏡一般可檢查食管、胃、十二指腸球部球后三段，胃鏡報(bào)告單主要是圍繞這三部分進(jìn)行描述的。
食管黏膜正常應(yīng)為淡粉紅色、壁光滑、血管紋理清晰、最下端的齒狀線呈規(guī)則的園弧狀、或蝶型、鋸齒型、半島型等。病理性改變?yōu)轲つこ溲?發(fā)紅)、水腫、不光滑、血管紋理不清、可見條狀紅斑、甚至有糜爛、潰瘍。齒狀線也失去正常形狀等。這樣改變往往是物理化學(xué)性因素所致食管炎、返流性食管炎的表現(xiàn)。
如果食管下端黏膜粗糙、血管紋理模糊不清、水腫、齒狀線有缺損、潰瘍、糜爛等改變、病理是正常的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代、往往是Berrett食管病。
若見到胃黏膜突入食管腔內(nèi)，尤其在惡心時(shí)明顯，放松后又退回復(fù)原，齒狀線上移、這往往是食道裂孔疝滑脫型的鏡下表現(xiàn)。
另外食管壁上見到蘭色或紫色的迂曲，向管腔突出的靜脈血管者，往往是由于門靜脈高壓(肝硬化)所至的食道靜脈曲張。
管壁見到突向管腔的隆起性病變可能是平滑肌瘤、食道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病變往往是食道憩室等。
食賁門是指食管進(jìn)入胃的門戶部位，可規(guī)律地開閉。主要觀察黏膜有否充血、水腫、糜爛、潰瘍，有否狹窄、是否有隆起性改變等。如有可能是賁門炎、賁門食管失弛緩癥、賁門癌等。
胃底胃底是胃的最上面部分、人體平臥位時(shí)、胃液皆集中于此處稱“黏液池”。主要觀察黏膜有否充血、水腫、糜爛、出血斑點(diǎn)及有否隆起性病變、曲張的血管等， 更應(yīng)注意黏液池中液體顏色!正常應(yīng)為清亮的黏液。如黏液渾濁、考慮為炎癥。如變黃色是膽汁返流，如為咖啡色或暗紅色則肯定上消化道有活動(dòng)出血情況。
胃體胃體分為上、中、下三部分及大彎側(cè)、小彎側(cè)、前壁及后壁四個(gè)方位，大彎側(cè)可見正常的縱行腦回狀黏膜皺襞。
正常黏膜應(yīng)為淺紅或橘紅色，黏膜光滑柔軟，表面一層半透明黏液，如有充血、水腫、條狀紅斑、糜爛、出血、局部有龜背紋樣改變的可能是慢性淺表胃炎。
如黏膜灰白色、黏膜皺襞變平坦、縮小、顆粒狀不光滑、黏膜下血管可透見 ，腔內(nèi)黏液少、這往往是慢性萎縮性胃炎的改變。
另外可見腔內(nèi)多量黃色膽汁液，考慮為膽汁返流性胃炎。
局部有多個(gè)小隆起，中央糜爛多為疣狀胃炎。如黏膜某處有明顯破損的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黃苔、也可能有血痂、周邊發(fā)紅、充血、水腫、邊緣隆起或有周圍黏膜向其集中像、這就是胃潰瘍的表現(xiàn)，多發(fā)于胃的小彎側(cè)、胃角 等部位，可一個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在，根據(jù)潰瘍的不同時(shí)期可分為A期(A1、A2期)H期(H1、H2期)及S期(S1、S2期)就是所謂的潰瘍活動(dòng)期、愈合期及瘢痕期。
如果局部有隆起性病變可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、如為凹陷性改變則考慮為胃憩室。
胃角部胃體與胃竇相接處的一個(gè)切跡，胃壁皺褶月牙形、此處易發(fā)生潰瘍樣改變稱胃角潰瘍。
如局部有凸凹不平的隆起樣改變致使肥厚變形，質(zhì)地硬、脆、易出血，應(yīng)考慮胃角癌的可能。
胃竇部胃最下面的一個(gè)部分，也分為大彎側(cè)、小彎側(cè)、前壁及后壁等四個(gè)部位。此處經(jīng)常會(huì)有充血(發(fā)紅)水腫、糜爛、出血、疣狀隆起、放射狀紅斑等。這多是慢性淺表性胃炎的改變，也是胃潰瘍、胃息球肉及胃癌的多發(fā)部位。
幽門胃腔通向十二指腸球部的門戶，正常為圓形、應(yīng)規(guī)律開閉的蠕動(dòng)著，主要觀察有否狹窄、變形或是長久開啟，閉合不全狀態(tài)，往往可見黃色膽汁液由門內(nèi)返流回胃腔。如有潰瘍樣改變(幽門管潰瘍)如有狹窄變形，應(yīng)考慮是反復(fù)潰瘍發(fā)作形成多個(gè)瘢痕致使其變形或幽門管癌等。
十二指腸球部過幽門，十二指腸的起始部位，呈圓形。觀察黏膜是否光滑、如不光滑、彌漫性小顆粒狀(淋巴濾泡增生)、發(fā)紅(充血)、水腫、糜爛等改變多為十二指腸球炎。如有隆起樣改變多為息肉、平滑肌瘤或癌癥。
如有凹陷樣病變多為憩室。在臨床上潰瘍樣改變更多見，稱十二指腸球部潰瘍，同樣分活動(dòng)期(A期)、愈合期(H期)及瘢痕期(S期)，如反復(fù)多次發(fā)生，由于瘢痕形成致使十二指腸球部變形，幽門狹窄而形成梗阻。
胃鏡報(bào)告單上往往有對(duì)幽門螺桿菌(HP)的描述，HP為胃內(nèi)感染性細(xì)菌，其是消化道潰瘍病、胃淋巴瘤及重度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，不典型性增生而癌變的主要致病因素。因此在作胃鏡時(shí)往往同時(shí)取活檢，通過快速尿素酶試驗(yàn)，十分鐘即可知道有否HP感染，陽性(+)為有、陰性(-)為無，從而可指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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