醫保專家詳解生養保險結算流程

醫保專家詳解生養保險結算流程

1月1日起，海口生養保險將實現生養醫療費據實結算。同時將因生養引起疾病和生養歸并其他疾病一并納入生養保險的付出范疇。屆時，參保女職工生養、懷胎期高血壓綜合征等因生養引起疾病和生養歸并子宮肌瘤等生養歸并其他疾病產生的醫療用度，將所有實此刻定點醫院據實結算。那么，在本年，已經參保的女職工生養寶寶，詳細在生養保險定點醫院怎樣結算呢?昨日，記者咨詢了市社會保險處事中心工傷生養保險科的事戀職員，并對結算流程舉辦了深入相識。

第一步

起首，生養住院要舉辦掛號。參保女職工應選擇海口發布的生養保險定點醫院生養，住院時應起首持身份證或社保卡到定點醫院醫保辦舉辦掛號。舉辦生養掛號，既是對參保職工身份簡直認，又能擔保參保職工得到協議劃定的精采的醫療處事。

第二步

定點醫院行使范疇外項目應征得參保職工或其支屬贊成。參保職工住院生養，定點醫院應行使生養保險“三個目次”內的藥品和診療項目。行使目次范疇以外的項目，應事先征得參保職工或其明日支屬的贊成，并簽署書面協議，范疇外項目標用度由參保職工小我私人承擔。定點醫療未征得贊成，私自行使范疇外項目標，參保職工有官僚求定點醫院包袱相干用度。

第三步

出院治理結算要提供相干原料。參保女職工生養出院，應起首付出住院醫療用度。待在醫院治理完嬰兒出生醫學證明和在街道治理完一孩生養掛號本或生養證后，持本人身份證、成婚證、一孩生養掛號本(或打算生養處事手冊、生養證)、嬰兒出生醫學證明(或嬰兒衰亡證明)原件(復印件)和住院用度原始單據，到定點醫院治理結算。

據實結算范疇

女職工生養(包羅順產和剖宮產)、因生養引起的疾病和生養歸并其他疾病(限臨盆時)產生的切合生養保險藥品目次、診療項目和處事辦法目次內的醫療用度，均屬于據實結算的范疇。不設起付尺度，不劃定自付比例。