職工醫(yī)療保險門診報銷比例

職工醫(yī)療保險門診報銷比例

門診是指對病人進行診療，給予不住院的初步診斷和用藥，或者收住院治療的行為。通常接診病情較輕的病人，可分為一般門診、保健門診、急診門診三種。為了規(guī)范職工醫(yī)保門診報銷流程，確保參保患者及時得到門診治療，廣州社保局對職工醫(yī)保門診治療報銷比例進行了明確規(guī)定。

廣州職工醫(yī)保門診報銷比例是多少?

【答】：根據(jù)廣州社保局最新下發(fā)的《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準的通知》規(guī)定，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用報銷比例如下：

1、選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：80%;

2、經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：55%;

3、未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：45%。

【備注】：2015年1月1日起，廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。

【相關(guān)問題】

一、公司按照規(guī)定為我參加了醫(yī)保，打算去門診看病，不知門診報銷比例是多少?

【回復】：現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門診報銷比例為80%，但轉(zhuǎn)診就醫(yī)后報銷比例為55%或45%。

二、廣州職工醫(yī)保普通門診治療費用如何報銷?報銷比例是多少?

【回復】：根據(jù)規(guī)定，廣州職工按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，屬于個人支付部分，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付部分，定點醫(yī)療機構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保普通門診報銷比例為80%，但轉(zhuǎn)診報銷比例視情況而定。

三、現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門診最多能報銷多少?可以累計嗎?

【回復】：現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門診每月最多能報銷300元，不可以累計。

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