簡單的合同書樣本

簡單的合同書樣本

　　隨著時間的推移，合同對我們的幫助越來越大，簽訂合同也是非常有必要的行為。你所見過的合同是什么樣的呢？下面是小編收集整理的簡單的合同書樣本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

簡單的合同書樣本1

　　商鋪租賃合同內容主要內容：

　�。ㄒ唬╇p方當事人的名稱或者姓名和住所；

　�。ǘ�）標的；

　　（三）數量；

　�。ㄋ模┵|量；

　�。ㄎ澹﹥r款或者報酬；

　�。�六）履行期限、地點和方式；

　�。ㄆ撸┻`約責任；

　�。ò耍┙鉀Q爭議的方法。

　　出租方：________以下簡稱甲方

　　承租方：________以下簡稱乙方

　　經甲乙雙方共同協商，乙方要求承包甲方在____________的門面____個，達成協議如下：

　　一、租金：共____個門面每個____元/月，共____元/月，交付時間為每月____日。開業前乙方還需向甲方交付押金____元，租期過后如對甲方的財產無損壞則由甲方退還，否則扣除。其它所有的稅、費、水、電費包括租賃稅等都由乙方承擔。

　　二、經營內容：乙方經營飲食、娛樂及其它商業內容，但必須在國家政策法規允許的范圍內執行，否則一切后果由乙方承擔。

　　三、經營時間為____年，既____年____月____日至____年____月____日止。合同期滿后，在同等條件下乙方可優先承租。

　　四、其它事宜雙方另行協商，此合同一式兩份，雙方簽字具有法律效力。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　日期：____年____月____日

　　甲方（出租方）

　　乙方（承租方）

　　現經甲乙雙方充分了解、協商，一致達成如下租房合同：

　　一、房屋的坐落、面積、裝修及設施、設備：

　　二、租賃期限：，即年月日至年月日。

　　三、租金及交納時間：每月元，乙方應每月付一次，先付后住。第一次乙方應于甲方將房屋交付同時，將房租付給甲方；第二次及以后付租金，乙方應提前一個月付清。

　　四、租房押金：乙方應于簽約同時付給甲方押金元，到期結算，多余歸還。

　　五、租賃期間的其他約定事項：

　　1、甲乙雙方應提供真實有效的房產證、身份證等證件。

　　2、甲方提供完好的房屋、設施、設備，乙方應注意愛護，不得破壞房屋裝修、結構及設施、設備，否則應按價賠償。如使用中有非人為損壞，應由甲方修理。

　　3、水、電、煤氣、電話、網絡、有線電視等的使用費及物業、電梯、衛生費等所有費用都由乙方支付。入住日抄見：水度，電度，煤氣度。所有費用乙方應按時付清。

　　4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自轉租、改變使用性質或供非法用途。租下本房后，乙方應立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續。若發生非法事件，乙方自負后果。在租賃期限內，甲方確需提前收回房屋時，應當事先商得乙方同意，給乙方造成損失的，應當予以賠償。

　　5、合同一經簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內，如遇不可抗力因素導致無法繼續履行本合同的，本合同自然終止，雙方互不承擔違約責任。

　　6、甲乙雙方約定，乙方如需開具房租發票，因此產生的'稅費由乙方支付。

　　7、此合同未盡事宜，雙方可協商解決，并作出補充條款，補充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現糾紛，先友好協商，協商不成的，由人民法院裁定。

　　8、本合同經簽字（蓋章）生效。

　　9、其他約定事項：

　　六、違約責任：

　　甲乙雙方中任一方有違約情況發生的，違約方應向守約方支付違約金，違約金為元，損失超過違約金時，須另行追加賠償。

　　七、本合同一式兩份，甲乙兩方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）乙方：（簽字）

　　聯系電話：聯系電話：

　　簽約日期：

簡單的合同書樣本2

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　根據國家相關政策法規和單位用人管理的有關規定，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上訂立本聘用合同。

　　第一條聘用合同期限

　　本聘用合同期限自_________年______月___日至_________年______月___日。

　　第二條聘用崗位及其職責要求

　　(一)、甲方根據工作需要及乙方所具備的工作能力，聘用乙方為我單位廚師工作，在聘用期內，甲方也可以根據工作需要，征得乙方同意，調整乙方能夠勝任的工作崗位。

　　(二)、熱愛本職工作，樹立一切為單位服務的思想，努力提高服務質量。

　　(三)、努力鉆研業務，提高烹調技術，做到色香味俱全，保證營養的質量。

　　(四)、嚴格執行營養衛生要求，把好食物的驗收關，蔬菜先洗后切，做到無沙、無塵、無雜質，食具餐具消毒，熟食加蓋，生熟分開，嚴防食物中毒。

　　(五)、注意個人衛生，上班要穿著干凈、整齊，定期進行體檢。打掃好食堂的衛生，并定期消毒。

　　(六)、嚴格執行單位的作息制度，按時開餐。

　　(七)、虛心聽取意見，服從單位安排和管理。

　　(八)、乙方必須身體健康，定期進行體格檢查，確保無任何傳染疾病。

　　(九)、乙方必須嚴格遵守各項安全操作規程，保護自己。

　　第三條工作報酬

　　(一)、甲方根據乙方工作崗位及完成工作任務的'情況，月工資______元，個人保險______元，合計每月______元(大寫______元整)。

　　(二)、甲方在每月____日錢支付上月工資，如遇特殊情況，已方可提前申請預支____個月工資。

　　(三)、工作業績表現佳，受到領導的肯定和表揚，在期末可根據實際情況給予一定的獎勵。

　　(四)、因乙方工作問題給甲方造成的損失，乙方必須依法賠償。情節嚴重的甲方可依法向人民法院提起訴訟。

　　第四條聘用合同的終止與解除

　　(一)、聘用期間乙方觸犯法律，法規時本合同自行終止。

　　(二)、聘用期間，如乙方違反協議規定，或嚴重失職，造成安全事故，甲方有權在聘用期內解除合同，并提前____個星期通知乙方。所造成的損失由乙方負責。

　　(三)、乙方如因病或因事不能完成工作任務時，甲方解除本合同。

　　(四)、乙方不得在中途提出解除合同，如違反賠甲方違約金____元。如遇特殊情況必須提前____天通知甲方，當月工資按天計算。

　　第五條雙方約定的其它事項

　　本合同有效期為____年，合同期滿如甲方崗位不需要再繼續聘用，合同即行終止。合同期滿如甲方崗位需要，愿意繼續聘用乙方，乙方也愿意續聘，可以續聘，續聘必需重新簽定合同。

　　第六條附則

　　(一)、本合同有規定按規定辦，沒規定的按甲、乙雙方另行協商約定。

　　(二)、甲、乙雙方都必須嚴格履行本合同。

　　(三)、本合同一式____份，甲、乙雙方各持____份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　合同簽訂：_________年______月___日

簡單的合同書樣本3

　　甲方：

　　乙方：

　　一、甲方向乙方訂購下列產品并議定以下協議：

　　二、產品要求：

　　按甲方所確認的乙方提供產品圖片及說明

　　三、交貨時間：

　　四、交貨地點：

　　五、結算方式:

　　1.定金：本合同簽訂日，支付總價的. 30 %，即人民幣 元。

　　2.余款：商品交付甲方后 日，支付總價的70 %，即人民幣 元。

　　六、違約責任：

　　由于不可抗力而產生的違約行為，甲、已雙方均不承擔違約責任。

　　如乙方按照甲方所提供的圖紙、圖樣、式樣、結構等所生產的商品，侵犯了其他第三人的權利，則所造成的一切后果與乙方無關。

　　甲方按乙方提供產品圖片及說明為驗收標準。

　　解決合同糾紛的方式：合同發生爭議時，先友好協商;協商不成，任何一方均可向上海仲裁委員會申請仲裁，或直接向需方所在地人民法院起訴。傳真件有效。

　　七、合同生效條件：

　　本合同一式 貳 份，甲乙雙方各執一份，自雙方代表簽章后生效。

　　甲方(需方)： 乙方(供方)：

　　單位蓋章：單位蓋章：

　　簽約代表： 簽約代表：

　　日 期：

簡單的合同書樣本4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著誠信、平等、互利原則，各方發揮各方資源優勢達成以下合作共識：

　　一、合作項目

　　1、xxx合作

　　2、xxx合作

　　二、雙方責權利

　　1、雙方整合自身資源進行合作；

　　2、雙方在項目上達成合作意向的，另具體擬定項目合作協議

　　三、合作模式：再商議

　　四、合作期限：五年至長期

　　五、合作協議及其他

　　1、本協議是合作的總合作合同，一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，具體合作項目的.合作模式及項目內容為本合同的附件，并具有同等法律效力。

　　2、本協議未盡事宜，雙方應本著友好合作的原則協商解決。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表：乙方代表：

　　日期：二о一三年九月 日 日期：二о一三年九月日

簡單的合同書樣本5

　　供方：

　　需方：

　　簽訂地點：

　　簽訂時間：年 月 日

　　一、 產品名稱、型號、數量、單價、供貨時間及數量

　　注：具體產品、數量、發貨時間憑需方電話、傳真和發貨通知為準，需方傳真作為本合同附件。

　　二、質量要求、技術標準、供方對質量負責的條件和期限： 按廠家規定保修 。

　　三、交提貨地點：

　　四、運輸費用負擔：

　　五、驗收標準及方法：按第二條標準驗收。

　　六、結算方式及期限：產品驗收合格后，憑增值稅發票，通過銀行承辦。

　　七、其他事項：

　　本合同如需變動或補充，另行簽訂補充協議經雙方簽字蓋章方能生效;

　　八、違約責任：按《中華人民共和國合同法》執行。

　　九、解決合同糾紛的方式：雙方協商解決。協商不成時，由需方所在地內江仲裁委員會仲裁。

　　十、本合同需雙方簽字蓋章生效，一式兩份，雙方各執一份。

　　供 方：

　　單位名稱：

　　單位地址：

　　委托代理人：

　　電 話：

　　開戶銀行：

　　帳號：

　　需 方：

　　單位名稱：

　　單位地址：

　　委托代理人：

　　電 話：

　　開戶銀行：

簡單的'合同書樣本6

　　出租人：_______________

　　姓名：_______________

　　聯系方式：_______________

　　承租人：_______________

　　姓名：_______________

　　聯系方式：_______________

　　身份證號：_______________

　　為了明確權利義務關系，經雙方平等自愿協商一致簽訂本合同。

　　一、出租人將_________出租給承租人居住使用。

　　承租人已對房屋的布局、設施等情況清點驗收無誤后，同意接收。

　　二、租賃期限為____年，時間為 ______ 年___月__日至 ______年___月__日

　　三、租金及付款方式

　　租金為每月_______元(______元整)，壹年為人民幣________元(___________元整 )，其中合同簽訂之日先付___個月的租金為_______元，_____年__月_日之前再支付_______元。

　　四、雙方權利義務

　　1、承租人在租賃期間，自行承擔水、電、暖、物業管理、衛生、電視等相關費用。

　　2、出租人可以給承租人提供床、日常用品，但在租賃期滿時，需完好交給出租人。

　　3、出租人不許在房間酗酒、打鬧影響鄰居休息。

　　五、承租人未經出租人同意，不得將房屋轉租第三人;如發生違法案件，承租人自行承擔責任;如承租人拖欠應承擔的'相關費用，出租人有權解除合同。

　　六、其他未盡事宜，由雙方協商解決。

　　本合同一式_____份，雙方各執_____份，自雙方簽字之日起生效。

　　出租人：_______________

　　承租人：_______________

　　簽訂日期： _________年______月___日

簡單的合同書樣本7

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　簽訂日期:_________年______月___日

　　甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動合同法》和有關法律、法規、規章規定，在遵循合法、公平、誠實信用原則的基礎上，經平等自愿、協商一致簽訂本合同，并共同遵守本合同所列條款。

　　一、勞動合同期限

　　有固定期限的勞動合同自_________年______月___日起至_________年______月___日止。并約定試用期自_________年______月___日起至_________年______月___日止。

　　以完成工作任務為勞動合同期限，自_________年______月___日起至完成本項工作任務之日即為勞動合同終止日。

　　二、工作內容和工作地點

　　(一)乙方根據甲方要求，經過協商，從事軟件開發工作。甲方可根據工作需要和對乙方業績的考核結果，按照合理誠信原則，經與乙方協商一致或依法變動乙方的工作崗位。

　　(二)甲方安排乙方所從事的.工作內容及要求，應當符合國家規定的勞動基準和甲方依法制定的并已公示的規章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內容及要求履行勞動義務。

　　三、勞動報酬

　　甲方應當每月至少____次以貨幣形式支付乙方工資，不得克扣或者無故拖欠乙方的工資。乙方在法定工作時間或依法簽訂的勞動合同約定的工作時間內提供了正常勞動，甲方向乙方支付的工資不得低于當地最低工資標準。

　　(一)甲方承諾每______月___日為發薪日。

　　(二)乙方在試用期內的工資為每月___元。試用期為___月

　　(三)經甲乙雙方協商一致，乙方的工資試用期后工資為每月___元。

　　四、勞動合同的變更、續訂、終止及解除

　　(一) 勞動合同期滿，如甲方因生產、工作需要工乙方提出申請，經雙方協商同意，可以續訂勞動合同，但應提前___日告之對方并辦理續訂手續。

　　(二)勞動合同終止

　　1、勞動合同期滿;

　　2、由一方提出終止合同。

　　上述情況出現，應提前___日告之對方并及時辦理終止手續，如不終止又不履行合同，由此給對方造成損失的，違約方應承擔賠償責任。

　　本合同未盡事宜，按國家、省和市有關規定執行，沒有規定的，通過雙方平等協商解決。

　　本合同不得涂改。

　　本合同一式___份，甲乙雙方各執___份。

　　法定代表人或負責人簽名：_______________ 乙方簽名：_______________

　　甲方蓋章：_______________

　　簽章日期：_________年______月___日 簽名日期：_________年______月___日

簡單的合同書樣本8

　　甲方：___________________________

　　乙方：___________________________

　　根據有關法律、法規，本著平等互利的原則，甲、乙雙方共同合作投資經營_____代理項目。經雙方友好協商一致，特訂立本協議書。

　　第一條 合作項目

　　雙方擬共同投資經營的項目位于 _____，并掛靠甲方的名義，甲方提供相關手續及證件。

　　第二條 出資方式

　　1、甲方：出資額為_____元整，占公司股份_____%

　　2、乙方：出資額為_____元整，占公司股份_____%

　　出資共計人民幣壹萬元整。合伙期間各合伙人的出資為共有財產，不得隨意請求分割。出資款用于__________，如需續交_____則由雙方按相應的股份占比出資。

　　3、合伙企業存續期間，合伙人的出資和所有以合伙企業名義取得的收益均為合伙企業的財產，其合法權益受法律保護。

　　第三條 盈虧分擔

　　合作經營的利潤分配方式為：風險和利潤共同分擔

　　1、甲、乙雙方各占合作經營此項目純利潤的_____%;

　　2、如在合作經營中，合作經營產生借款，合作經營的利潤應先償還借款;

　　第四條、項目經營的`組織架構

　　1、項目管理由甲、乙雙方擔任負責合作經營的日常事宜，所有合作資金須全部劃入店鋪資金。有關財務制度，經管雙方協商后實施執行。

　　2、其他業務員人員由甲、乙雙方共同商定委派或向社會招聘來確定。

　　第五條 合作人如退出經營需提前一個月告知其他合作人并經雙方一致同意后，合作人方可以退出合作經營。

　　第六條 補充與附件

　　本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，甲乙丙各方可以

　　達成書面補充合同。

　　第七條 合同的效力

　　1、本合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　2、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具有同等法律效力。

　　3、本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　甲方(蓋章)：____________________乙方(蓋章)：__________

　　法定代表人(簽字)：__________ 法定代表人(簽字)：_____

　　委托代理人(簽字)：__________ 委托代理人(簽字)：__________

　　簽訂地點：____________________ 簽訂地點：_______________

　　年____月____日_______________ 年____月____日

簡單的合同書樣本9

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著誠信、平等、守信、公平、互利、共贏原則，為了使雙方充分發揮各自資源優勢，現特達成以下合作共識：

　　一、合作項目

　　1、合作社、公司合作代理記賬

　　2、家庭農場、互助資金協會合作代理做賬

　　3、農場、協會、合作社、公司項目申報、項目驗收等代理資料

　　二、雙方責任及權利

　　1、雙方整合自身資源進行合作；

　　2、雙方在項目上達成合作意向的，另具體擬定項目合作協議

　　三、合作模式：雙方必須配合默契、利于閑余時間共同盡快完成承接記賬任務、納稅申報及時、準確。力爭做到讓企業老板工作滿意。

　　四、記賬原則是：先收款后做賬，不欠賬、不賒賬，除做賬成本（賬本、憑證等）外盈利余額及時平均分配。項目資料收入同上。

　　五、合作期限：五年至長期

　　六、雙方充分利用各方人脈大量吸收各鄉鎮企業做賬業務、（包括：家庭農場、互助資金協會、公司、合作社）。

　　七、合作協議及其他

　　1、本協議是合作的總體合作合同，一式兩份，雙方各執一份，具有

　　同等法律效力，具體合作過程中出現的`新情況、新問題雙方共同協商、共同解決。

　　2、本協議未盡事宜，雙方則另行協商。

　　甲方：

　　日期：二О一六年十月九日 方： О一六年十月九日乙日期：二

簡單的合同書樣本10

　　甲：

　　乙：

　　甲乙雙方本著公平、平等、互利的原則訂立合作協議如下：

　　第一條 甲乙雙方自愿合作經營 項目，甲方負責項目技術支持及售后服務，乙方負責項目市場開發與銷售，甲方占項目共同經營所得51%，乙方占項目共同經營所得49%。

　　第二條 雙方共同承諾合法經營，雙方各自承擔相應的法律責任及費用支出（不含上繳總公司費用及大額客戶關系成本）。

　　第三條 項目收益、核算、結算由甲方負責，為項目的良性發展雙方將總銷售的百分之 進行項目固定資金儲備，所有權及支配權歸雙方共同所有。銷售利潤按每月號至 號結算，以雙方代表人簽字確認為準。

　　第四條 本協議未盡事宜，雙方可以補充規定，補充協議與本協議有同等法律效力。

　　第五條 自協議簽訂之日起，甲方需要負責技術支持及售后跟進，乙方負責市場開發與銷售。

　　第六條 本協議有效期暫定一年，自雙方代表簽字之日起計算，合作期間無正當理由撕毀協議的，違約方需向對方支付項目合作收益總額的30%違約金， 本協議到期后，雙方需另行簽訂項目股份合作協議。

　　第七條 爭議處理

　　1、對于執行本合同發生的'與本合同有關的爭議應本著友好協商的原則解決；

　　2、如果雙方通過協商不能達成一致，則提交仲裁委員會進行仲裁，或依法向人民法院起訴；

　　第八條協議解除

　　1、 一方合伙人有違法及損害對方利益的行為，另一方有權解除合作協議

　　2、 雙方同意終止本協議

　　3、 非人力不可抗拒的因素，如火災、水災、地震等自然災害

　　第九條本協議一式貳份，合伙人各一份。本協議自合伙人簽字（或蓋章）之日起生效。

　　甲方：（簽章）乙方：（簽章）

　　合同簽訂時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

簡單的合同書樣本11

　　甲方： 身份證號：

　　乙方： 身份證號：

　　丙方： 身份證號：

　　鑒于：

　　甲乙丙三方擬對****項目進行項目投資，并擬成立有限責任公司運作項目。經三方友好協商，根據法律法規的相關規定，本著相互信任、互惠互利的原則，三方就合作事項達成以下特別約定：

　　一、項目具體情況

　　（一）依據項目情況，公司注冊為有限責任公司。項目計劃為：****。

　�。ǘ�）該項目名稱為：***，市場定位：***，發展規劃：**。

　　二、股份設置、資金投入及利潤分配

　　（一）本項目擬投資人民幣**萬元，第一期投資人民幣**萬元。公司成立后甲方持有**%股權；乙方持有*%股權；丙方持有*%股權（或丙方以**作價**萬元入股）。

　�。ǘ�）公司經營一段時間，如果仍需增加資金的，甲乙丙三方應協商追加的金額及配比，如協商不成的，按原股權比例追加。

　　（三）公司未來經營需進行員工股權激勵，引入外部投資人之前，由三股東討論確定，討論不成的，按比例稀釋所有股東股權。

　�。ㄋ模┕�司未來經營需引入其他投資人的，由三股東討論確定，討論

　　不成的`，按比例稀釋所有股東股權，甲乙丙三方簽署一致行動人協議。

　�。ㄎ澹┕�司產生凈利潤的分配，除按公司發展需要經全體股東同意留存外，剩余部分按照股份比例分配。

　　三、事務執行

　�。ㄒ唬┕�司的日常經營管理由*方負責，甲方與丙方應該積極配合乙方工作，整合盡可能多的資源保障公司的良性運作；乙方應該保證公司合法合規運作；甲乙丙三方保持暢通的溝通機制。

　�。ǘ�）每年年終時，包括乙方在內的管理團隊有權享受不超過公司當年凈利潤總額的5%作為年終獎，由股東討論批準。

　　四、其他

　�。ㄒ唬┤魏喂蓶|不得單獨從事或者參與同類項目。

　�。ǘ�）本協議未盡事宜由三方協商一致后，另行簽訂補充協議。

　�。ㄈ�）本協議經各方簽字蓋章后即生效。

　�。ㄋ模┍緟f議一式三份，甲乙丙各執一份，具同等法律效力。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　丙方（簽字）：

　　簽訂地點： 簽訂時間：年 月 日

簡單的合同書樣本12

　　甲方：_______________ (以下簡稱甲方)

　　乙方：_______________ (以下簡稱乙方)

　　經甲乙雙方友好協商，甲方委托乙方生產制作廚房設備及供應廚房用品__批(詳見報價單)。為使雙方共同努力，互相配合完成此任務，特訂立如下條約，以便共同遵守。

　　一、 合同內容：設備及用品添置(附報價單__份)

　　二、 工程總金額：______ (大寫)

　　三、 施工安裝地點：_______________(甲方所在地)

　　四、 施工時間：從乙方收到甲方預付款之日起至_________年______月___日內完成并會同甲方共同驗收。

　　五、 付款方式：甲、乙雙方合同一經簽訂，甲方應向乙方支付合同總金額的___%訂金，即人民幣：___，乙方收到甲方預付款后立即開始制作或準備甲方所需物品。制作完畢后，由乙方負責將甲方所需物品運至甲方現場并負責安裝施工。貨到現場，甲方再付乙方合同總金額的____%貨款，即人民幣____。施工完畢經甲方驗收合格后甲方應向乙方再支付合同總金額的'____%貨款，即人民幣____。

　　六、 權利與義務：甲方應向乙方提供現場施工的水、電施工配置，已滿足乙方安裝施工的需要。乙方應按甲方要求進行安全操作，并保質保量完成合同要求。若安裝施工完畢，甲方未按合同要求付清貨款，乙方有權對甲方未付款部分產品自行處理。

　　七、 售后服務：乙方向甲方所提供或制作的產品“三包期”為____年。保修期后產品繼續實行售后服務，根據具體情況適當收取一定的材料及人工費用。

　　八、 未盡事宜，甲乙雙方共同協商解決。若協商不成，任何一方可向本方所在地法院訴請解決。

　　九、 本合同壹式兩份，甲、乙雙方各執壹份，經甲乙雙方簽字蓋章后起效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月___日　　　　　　　_________年____月___日

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