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            長期商鋪租賃合同

            時間:2024-07-17 20:42:00 合同范文 我要投稿
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            長期商鋪租賃合同

              隨著法律觀念的深入人心,合同出現的次數越來越多,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么一般合同是怎么起草的呢?以下是小編收集整理的長期商鋪租賃合同,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

            長期商鋪租賃合同

            長期商鋪租賃合同1

              甲方(出租方):____

              身份證號:___________________

              乙方(承租方):____

              身份證號:____________________

              依據《合同法》及有關法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方位于臨街商鋪租賃的有關事宜達成協議如下:

              1、該商鋪坐落于號商鋪,該商鋪建筑面積上下兩層約________m2。該商鋪不得用于飯店等對室內環境及周圍居民造成影響的經營活動。

              2、甲、乙雙方應互示身份證以真實的證明雙方身份,并提供身份證復印件證明作本協議附件。

              3、該商鋪租賃期三年自年月日起至年月日止。租金:按照先交租金后使用的原則,第一年租金元________/年,合同期內,第二年、第三年租金按市場行情在原價格基礎上隨行就市協商而定(注:合同期內年租金遞增應控制在15%以下)。

              4、商鋪房屋租賃期滿乙方如需要續租時,乙方須在期滿前一個月提出續租要求,甲方在同等條件下,可優先考慮同乙方續簽合同。如果乙方不續租,應提前一個月告訴甲方,其自行裝修部分無償歸甲方所有,不得向甲方收取裝修費。或乙方負責將房屋恢復原貌。甲方要收回商鋪房屋也應提前一個月告訴乙方。

              5、付款方式:一次性繳納一年的房租,既第一次交納時間為合同雙方簽約后2日內交付。以后兩年必須在每年陽歷月日前交付。乙方如不能按時交付租金時,甲方有權終止本合同并收回商鋪房屋,因此造成的經濟損失與甲方無關。若乙方在商鋪租賃期內提出終止合同時,甲方不退還租金。

              6、在合同期內,甲方不得以任何理由收回該鋪面,乙方擁有合同期內合法的使用權;乙方在本合同約定事項的原則下有權轉租此商鋪,但轉租前須提前30日告知甲方同意。否則甲方收回商鋪房屋,且不承擔乙方因此產生的'任何損失。

              7、合同期內,與該商鋪有關的各項費用由乙方承擔:水費、電費、電話費、城市市容費、垃圾清理費、電視收視費、物業管理費及租賃期間產生的相關費用(因乙方滯交所產生的罰金應由乙方承擔)。乙方租賃期間必須遵守國家法令、法律、法規進行經營活動,不得從事違法經營活動。否則,后果自負。

              8、甲方應于年月日內將該商鋪按約定條件交付給乙方使用;并經雙方交驗移交房室鑰匙及物業手續等交割完畢后視為交付;乙方租賃后不得擅自改變商鋪用途,不得因裝修等原因擅自拆改變動或損壞商鋪主體和墻體結構。

              9、合同簽訂時,乙方需向甲方交納此商鋪押金¥1000.00元(壹仟元整),押金不得沖抵商鋪租金。租賃期滿或合同解除后,乙方將該商鋪及其附屬設施移交甲方并交清相關費用后,甲方全額無息返還乙方交付的相應押金。

              10、租賃期滿或合同解除后,由乙方添臵的可移動物品可由其自行收回,而對于乙方自行裝飾、裝修(地板、地面、頂、隔房、固定電料等)的構筑部分無償歸甲方所有,不得向甲方收取任何費用。或乙方負責將房屋恢復原貌。

              11、本合同執行期內,因地震等不可抗力致使商鋪毀損等自然災害造成的其他損失,導致本合同無法繼續履行時,甲方不退還租金。甲、乙雙方互不承擔違約責任。

              12、本合同履行期間產生的爭議,甲乙雙方協商解決,協商不成,任何一方有權向商鋪所在地的人民法院提起訴訟。

              13、本合同一式貳份,甲、乙雙方各執一份,經雙方簽字后生效。

              甲方(簽章):____

              聯系電話:____________________

              乙方(簽章):____

              聯系電話:____________________

              日期:________年____月____日

            長期商鋪租賃合同2

              出租方(以下稱甲方):_______________

              法定代表人及身份證號:_______________

              營業執照號:_________________________

              注冊或居住地址:_____________________

              郵編:_______________________________

              電話:_______________________________

              承租方(以下稱乙方):_______________

              法定代表人及身份證號:_______________

              營業執照號:_________________________

              注冊或居住地址:_____________________

              郵編:_______________________________

              電話:_______________________________

              甲方愿意將產權屬于自己的房屋出租給乙方。雙方根據國家相關規定,經協商,訂立本合同:

              第一條 甲方出租的商鋪座落地址________________________,建筑面積_________㎡(使用面積__________㎡)

              第二條 租期_______年,自_________年_______月_______日至_________年_______月_______日。

              第三條 租金和租金交納期及條件

              1.每月租金為人民幣____________元,乙方每____個月繳納一次租金。乙方可以支票或現金形式支付租金。

              甲方開戶銀行:_____________________

              收款人名稱:____________________________

              帳號:____________________________

              2.本合同一經簽署,乙方即應交納相當于____個月租金的押金。合同終止,乙方交清租金及水電、煤氣,電話等相關費用后,甲方即可退還乙方押金。若乙方提前解除合同,視為違約,押金不予退還。若乙方在承租期間給甲方房屋和相關設備造成損害,甲方有權從乙方押金中扣除維修和賠償費用。

              第四條 水電費、管理費、電話費、清潔費和維修費的繳費辦法

              1.管理費:甲方每月自行向有關部門交納;

              2.水電費、煤氣費:乙方每月自行向有關部門交納;

              3.電話費:乙方自行向有關部門交納。

              4.維修費:租賃期間,乙方引致租賃物內與房屋質量有關的設施損毀,維修費由乙方負責;租賃物內家私、家電設備損毀,維修費由乙方負責。但正常磨損除外。

              第五條 出租方與承租方的變更

              1.租賃期間,甲方如將房產所有權轉移給第三方,應符合國家有關房產轉讓規定,不必乙方同意。但甲方應提前二個月書面通知乙方,房產所有權轉移給第三方后,該第三方即成為本合同的當然甲方,享有原甲方的權利,承擔原甲方的義務。

              2.租賃期間,乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用,必須事先征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方,享有原乙方的權利,承擔乙方的義務。

              第六條 乙方的職責

              1.乙方必須依約繳納租金及其他費用,如有無故拖欠,甲方有權向乙方加收滯納金,滯納金為實欠租____%。如拖欠租金____天,視為違約,甲方有權收回房屋,并不退還乙方押金。

              2.甲、乙雙方在合同終止前,須提前一個月書面通知對方是否終止合同。

              3.乙方在租賃期間,必須以合理防范措施,保護租賃期內設備和設施的完好無損(自然折舊除外),乙方不得擅自改變租賃房屋的結構及用途,如確需要變更用途,需經甲方同意后方可進行。乙方造成租賃房屋及其設備的.毀損,應負責恢復原狀。如乙方在租賃期滿不負責恢復原狀,甲方有權自行恢復原狀,費用從乙方押金中扣除。

              4.乙方如在租賃房屋內安裝超過電表負荷的任何設備、儀器或機械,須征得甲方同意,并由甲方協助乙方辦理相關手續,費用由乙方自理。未經甲方同意和因未辦理相關手續而產生的事故或罰款,由乙方自理。

              5.乙方不得在租賃房屋外面附加任何物件或涂刷任何涂料或做出任何更改。

              6.租賃期滿或合同解除,乙方必須按時將租賃房屋內的全部無損壞設備、設施在適宜使用的清潔、良好狀況下(自然折舊除外)交給甲方。

              7.租賃期滿或合同解除后,乙方逾期不搬遷,甲方有權從已經解除租賃關系的房屋中將乙方的物品搬出,不承擔保管義務。甲方有權要求乙方賠償因此而產生的費用,并有權訴之法律。

              8.乙方保證承租甲方的房屋作為商業用房使用,遵守中華人民共和國法規和政府相關規定,合法經營。因乙方違法經營而給甲方造成的連帶損失,由乙方負責賠償。

              9.甲方向乙方出示出租房屋的相關資料原件和給乙方與原件一致的復印件。包括出租房屋的產權證、房屋所有權人的身份證和出租許可證等。如果任何第三方對出租房屋主張權利,使乙方無法使用租賃房屋,甲方應賠償乙方所蒙受的一切損失。

              甲方在租賃期內:

              (1)對本合同約定期內設施進行維修保養,包括______________;

              (2)對本出租房所屬的大廈或小區的安全和管理負責;

              (3)負責租賃房屋的結構性維修。

              (4)甲方保證乙方在本合同期內合法經營不受干擾。

              第七條 合同期滿,如甲方的租賃房屋需繼續出租,在甲方向第三方提出的同一條件下,乙方享有優先權(但租金可隨社會物價指數變動而適當調整)。

              第八條 租賃期間,若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。若雙方同意租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀無法修復使用,本合同可自然終止,互不承擔責任,甲方須將所有押金及預付租金無息退還乙方。

              第九條 甲方配備的室內電器、家俱的數量、型號和裝修的標準,以附件確認為準。

              第十條 本合同如有不盡事宜,須經雙方協商補充規定,補充規定與合同具有同等效力。

              本合同執行中如發生糾紛,應通過甲乙雙方協商解決,協商不成,可提請當地工商管理部門或人民法院裁決。

              本合同經過雙方代表簽章后生效。本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

              出租方:___________________

              法定代表人蓋章:___________

              _______年_______月_______日

              承租方:___________________

              法定代表人蓋章:___________

              _______年_______月_______日

              附件

              甲方為乙方提供家具和電器如下:

              電器類:

              空調機______臺,(型號:__________________)

              冰箱______臺,(型號:__________________)

              彩色電視機______臺,(型號:__________________)

              洗衣機____臺,(型號:__________________)

              電熱水器______臺,(型號:__________________)

              抽油煙機______臺,(型號:__________________)

              煤氣爐______臺,(型號:__________________)

              家具類:

              床______張,(其中,雙人床____張;單人床____張;上下床____張)

              書桌______張,(具體狀態 _________________)

              沙發______套______張,(具體狀態 __________)

              茶幾______張,(具體狀態 __________________)

              餐桌______張,(具體狀態 __________________)

              餐椅______張,(具體狀態 _________________)

              甲方法定代表:__________

              乙方法定代表:__________

              ______年______月______日

            長期商鋪租賃合同3

              甲方(以下稱甲方):_________

              乙方(以下稱乙方):_________

              根據《中華人民共和國合同法》及相關法律、法規的規定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經協商一致,就乙方承租甲方可依法出租的商鋪事宜,訂立本合同。

              第一條房屋坐落地址

              甲方出租的商鋪坐落地址:玉帶鎮潤玉路_________號,建筑面積__平方米。

              第二條租賃期限

              租期__________年,自20xx年6月2日起至20xx年6月1日止。

              乙方有下列情形之一的,甲方可以提前單方解除合同,收回房屋,解除合同通知到達乙方即生效:

              1.乙方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;

              2.乙方利用承租房進行非法活動的,損害公共利益的;

              3.乙方拖欠租金累計達30天的;

              4.未經有關主管部門書面批準的私自拆改房屋結構的。合同期滿后,如甲方仍繼續出租房屋,乙方享有優先權。但租金按當時的物價及周圍商鋪租金漲幅作適當調整。

              第三條租金、保證金及租金交納期限:

              1.房屋租賃單價:_________元/㎡/月

              2.第一年項下租金為為人民幣_________萬_________仟_________佰_________拾_________元_________角元整(¥ _________元)。

              3.乙方每年繳納一次租金,乙方以現金或轉賬的形式支付租金。繳納期限:第一年房租應于_________年_________月_________日前繳納;第二年房租應于_________年_________月_________日前繳納。

              4.乙方必須按照約定向甲方繳納租金。逾期支付房租的,甲方給予乙方7天的寬限期,從第8天開始甲方有權向乙方每天按實欠租金1%加收滯納金,計算至實際繳納房租之日。

              5.乙方應向甲方繳納一個月房租作為保證金。

              第四條租賃期間房屋裝修和修繕

              甲方將房屋交給乙方后,乙方的裝修及修繕甲方概不負責。乙方因裝修涉及消防、結構變動、室內墻體、外墻立面、公共設施、設備等事項的,應經有關部門書面批準。乙方改變房屋結構給甲方造成損失的由乙方負責賠償,因改變房屋造成的任何矛盾糾紛,一切由乙方自行協調。如乙方不再使用甲方的商鋪后,乙方應將租賃房屋恢復原狀。

              第五條各項費用的繳納

              1.物業管理費及裝修垃圾清運費:乙方自行向物業管理公司交納,物業費1.0元/平方米/月,裝修垃圾清運費3.50元/㎡(如大面積改動的,經現場核實所繳費用不夠運費的,將退費自行清運)按年繳納;

              2.水電費:由乙方自行繳納;(水表表底數為_________度,電表底數為_______度,此度數以后的`費用由乙方承擔,直至合同期滿)。

              3.維修費:租賃期間,維修費由乙方自行負責。

              4.使用該房屋進行商業活動產生的所有各項費用均由乙方繳納,(其中包括其自行申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)。

              5.以上費用不能及時繳納的甲方將有權作清退處理。

              第六條甲方與乙方的變更:

              1.如果甲方將房產所有權轉移給第三方時,合同對新的房產所有者繼續有效,租賃合同不變,直到租賃合同期滿為止。甲方出賣房屋,須在3個月前通知乙方,在同等條件下,乙方有優先購買權。

              2.租賃期間,乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用,必須事先書面向甲方申請,由第三方書面確認,征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方,享有原乙方的權利,承擔原乙方的義務。

              第七條違約金和違約責任

              1.若甲方在乙方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為甲方違約,負責賠償違約金,違約金為二個月租金。

              2.若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同,視為乙方違約,乙方負責賠償違約金_________,違約金為二個月租金。

              3.乙方違反合同,擅自將承租房屋轉給他人使用的,應支付違約金,違約金為二個月租金。如因此造成承租房屋損壞的,還應負責賠償。

              4.乙方應于合同期滿后,按合同要求返還房屋給甲方。乙方未按期返還房屋,按日租金三倍支付違約金直到實際返還為止。乙方返還房屋不符合本合同要求的,視為未按期返還房屋。乙方應自行改正,直到符合合同要求為止。

              5.因乙方違約,造成提前解除本合同的,對于乙方的裝修損失,由乙方自行承擔。

              6.乙方需按照長蘆街道辦事處要求,承擔本項目的文明城市創建、上級部門檢查等任務。

              7.乙方對本項目的管理要達到城建、城管、消防、公安、工商、衛生等部門的要求。

              第八條免責條件

              若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成乙方損失的,雙方互不承擔責任。租賃期間,若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。

              第九條爭議的解決方式

              本合同在履行中如發生爭議,雙方應友好協商解決,協商不成時,任何一方均可以向人民法院起訴。

              第十條本合同如有未盡事宜,一律按《合同法》的有關規定,經甲、乙雙方共同協商,做出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

              第十一條本合同雙方簽字或蓋章后生效。

              本合同共__叁__頁,1式3份,甲方執2份,乙方執1份,均有同等法律效力。

              甲方(蓋章):乙方(蓋章):

              聯系電話:_________聯系電話:_________

              聯系地址:_________聯系地址:_________

              賬號:_________身份證號碼:_________

              開戶行:_________

              簽約日期:_________年_________月_________日

            長期商鋪租賃合同4

              出租方(以下稱甲方):_________

              法定代表人及身份證號:_________

              電話:_________

              承租方(以下稱乙方):_________

              法定代表人及身份證號:_________

              電話:_________

              甲方愿意將產權屬于自己的房屋出租給乙方,雙方根據國家相關規定,經協商,訂立本合同;

              第一條甲方出租的商鋪座落地址_________,建筑面積_________㎡(使用面積㎡);

              第二條租期_________年,自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日;

              第三條租金和租金交納期及條件

              1.每年租金為人民幣_________元,乙方每_________年交納一次租金,乙方可以支票或現金形式支付租金,

              甲方開戶銀行:_________

              收款人名稱:_________

              賬號:_________

              2.本合同一經簽署,乙方即應交納相當于_________個月租金的押金。合同終止,乙方交清租金及水電、煤氣、電話等相關費用后,甲方即可退還乙方押金。若乙方提前解除合同,視為違約,押金不予退還。若乙方在承租期間給甲方房屋和相關設備造成損害,甲方有權從乙方押金中扣除維修和賠償費用。

              第四條水電費、管理費、電話費、清潔費和維修費的繳費辦法

              1.管理費:乙方每月自行向有關部門交納;

              2.水電費、煤氣費:乙方每月自行向有關部門交納;

              3.電話費:乙方自行向有關部門交納。

              4.維修費:租賃期間,乙方引致租賃屋內與房屋質量有關的設施損毀,維修費由乙方負責,但正常磨損除外。

              第五條出租房與承租方的變更

              1.租賃期間:甲方如將房產所有權轉移給第三方,應符合國家有關房產轉讓規定,不必乙方同意。但甲方應提前二個月書面通知乙方,房屋所有權轉移給第三方后,該第三方即成為本合同的當然甲方,享有原甲方的權利,承擔原甲方的義務。

              2.租賃期間:乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用,必須事先征得甲方的書面同意,取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方,享受原乙方的權利,承擔原乙方的義務。

              第六條乙方的職責

              1.乙方必須依約交納租金及其他費用,如有無故拖欠,甲方有權向乙方加收滯納金,滯納金為實欠租_________%,如拖欠租金_________天,視為違約,甲方有權收回房屋,并不退還乙方押金。

              2.甲、乙雙方在合同終止前,須提前一個月書面通知對方是否終止合同。

              3.乙方在租賃期間,必須以合理防范措施,保護租賃期間內設備和設施的完好無損(自然折舊除外),乙方不得擅自改變租賃房屋的結構及用途,如確需要變更用途,需經甲方同意后方可進行,乙方造成租賃房屋及設備的毀損,應負責恢復原狀。如乙方在租賃期滿不負責恢復原狀,甲方有權自行恢復原狀,費用從乙方押金中扣除。

              4.租賃期滿或合同解除,乙方必須按時將租賃房屋內的.全部無損壞設備、設施在適宜使用的清潔、良好狀況下(自然折舊除外)交給甲方。

              5.租賃期滿或合同解除后,乙方逾期不搬遷,甲方有權從已經解除租賃關系的房屋中將乙方的物品搬出,不承擔保管義務。甲方有權要求乙方賠償因此而產生的費用,并有權訴之法律。

              6.乙方保證承租甲方的房屋作為商業用房使用,遵守中華人民共和國法規和政府相關規定,合法經營,因乙方違法經營而給甲方造成的連帶損失,由乙方負責賠償。

              第七條合同期滿后,如甲方的所有房需繼續出租,在甲方向第三方提出同一條件下,乙方享有優先權(租金費用根據市場行情而定不能低只能高,乙方不得阻撓)

              第八條租賃期間,若乙方出現了自然災害或者人為造成的損失,甲方該不負責。

              第九條本合同如有不盡事宜,必須經雙方協商補充規定,補充規定與本合同同等效力。

              第十條本合同執行中如發生糾紛,應通過甲方和乙方協商解決,協商不成可提請當地工商管理部門或人民法院裁決。

              本合同經過雙方代表簽章后生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

              出租方:_________法定代表人簽章:_________

              承租方:_________法定代表人簽章:_________

              _________年_________月_________日_________年_________月_________日

            長期商鋪租賃合同5

              出租方(以下稱甲方):___________ _________________

              承租方(以下稱乙方):________________________________

              甲方愿意將產權屬于自己的房屋出租給乙方。雙方根據國家相關法律、法規,經協商一致,訂立本合同,詳細情況如下:

              第一條房屋坐落地址

              甲方出租的商鋪坐落地址:___ ___號,建筑面積______平方米。

              第二條租賃期限

              租期_____年,自_____年____月_____日起至______年______月_____日止。

              承租人有下列情形之一的,出租人可以中止合同,收回房屋:

              1.承租人擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;

              2.承租人利用承租房進行非法活動的,損害公共利益的;

              3.承租人拖欠租金累計達30天的,并賠償違約金______元。合同期滿后,如出租方仍繼續出租房屋,承租方享有優先權。但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅作適當調整。

              第三條租金和租金交納期限:

              1.每年租金為為人民幣__ ____元整(大寫:元)。

              2.從第二年起,租金每年比上一年度增加______元(即第二年為______元,第三年為______元,第四年為______元,………)。

              3.乙方每(____月、年)繳納一次租金,乙方以現金形式支付租金。)

              4.乙方必須按照約定向甲方繳納租金。如無故拖欠租金,甲方給予乙方7天的寬限期,從第8天開始甲方有權向乙方每天按實欠租金1%加收滯納金。

              第四條租賃期間房屋修繕

              出租方將房屋交給承租方后,承租方的裝修及修繕,出租方概不負責。如承租方不再使用出租方的門市后,承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

              第五條各項費用的繳納

              1.物業管理費:乙方自行向物業管理公司交納;

              2.水電費:由乙方自行繳納;(水表表底數為_________度,電表底數為_______度,此度數以后的費用由乙方承擔,直至合同期滿)。

              4.維修費:租賃期間,由于乙方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀,包括門窗、水電等,維修費由乙方負責。

              5.使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由乙方繳納,(其中包括乙方自己申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)。

              第六條出租方與承租方的變更:

              1.如果出租方將房產所有權轉移給第三方時,合同對新的房產所有者繼續有效。承租人出賣房屋,須在3個月前通知承租人,在同等條件下,承租人有優先購買權。

              2.租賃期間,乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用,必須事先書面向甲方申請,由第三方書面確認,征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方,享有原乙方的'權利,承擔原乙方的義務。

              第七條違約金和違約責任

              1.若甲方在乙方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為甲方違約,負責賠償違約金______元。

              2.若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同,視為乙方違約,乙方負責賠償違約金______元。

              3.承租方違反合同,擅自將承租房屋轉給他人使用的,應支付違約金_________元。如因此造成承租房屋損壞的,還應負責賠償。

              第八條免責條件

              若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的,雙方互不承擔責任。租賃期間,若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。

              第九條爭議的解決方式

              本合同在履行中如發生爭議,雙方應友好協商解決,協商不成時,任何一方均可以向人民法院起訴。

              第十條本合同如有未盡事宜,一律按《中華人民共和國合同法》的有關規定,經甲、乙雙方共同協商,作出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

              第十一條本合同雙方簽字蓋章后生效,如一方違約,另一方有權向違約方要求賠償違約金_________元。

              本合同共______頁,1式2份,甲、乙雙方各執1份,均有同等法律效力。

              出租方(蓋章):___________承租方(蓋章):___________

              法定代表人(簽字):________法定代表人(簽字):________

              聯系電話:__________________聯系電話:__________________

              聯系地址:__________________聯系地址:__________________

              身份證號碼:________________身份證號碼:________________

              _______年________月________日

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