保險仲裁申請書(20篇)
在當今不斷發展的世界，我們會使用上申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。一起來參考申請書是怎么寫的吧，下面是小編精心整理的保險仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
保險仲裁申請書1
申請人：xx，男，20xxx年xx月xx日生，原系x公司職員，住廣州市海珠區，電話：
被申請人：xxxx有限公司，地址：廣州市越秀區
法定代表人：電話：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業保險待遇損失860x80%x5=3440元;
2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養老保險和醫療保險;
3、支付經濟補償金860元(3440x0.25=860元);
4、合計人民幣4300元。
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人于20xx年4月應聘到x有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業待遇核定手續，沒有提醒或為申請人辦理失業證，等等。總之，幾乎沒有任何手續或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業證。
此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業保險條例》等的`相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
廣州市越秀區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
保險仲裁申請書2
申請人：（姓名）XXX
性別：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
現住址：XXX
聯系電話：XXX
通訊地址：XXX
郵政編碼：XXX
委托代理人：（姓名）XXX
性別：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
工作單位：XXX職務：XXX
現住址：XXX
聯系電話：XXX
被申請人：XXX
法定代表人：（姓名）XXX 職務： XXX
住所：XXX
仲裁請求：
XXX未按國家和XXX的有關法律法規繳納XXX的社會基本養老保險費，侵犯了XXX的社會保險權益。現提出以下要求：
1、要求XXX補繳XXX在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會基本養老保險費。
2、按照有關法律法規規定要求XXX繳納因未辦理XXX的社會基本養老保險而產生的XXX和XXX應繳的滯納金，罰款等一切費用。
3、XXX在XXX的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求XXX按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。
事實和理由：
XXX與XXX20xx年9月簽訂了XXX事業單位聘用合同，20xx年8月XXX申請解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。XXX從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間XXX未履行社會基本養老保險費征繳義務。
中華人民共和國勞動法第七十二條 社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。
中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十二條 繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十三條 繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的.滯納金。滯納金并入社會保險基金。
XXX事業單位聘用合同書第六條規定 甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。
證據清單及有關證據材料
1、XXX
2、XXX
3、XXX
4、XXX
申請人：
年 月 日
保險仲裁申請書3
申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。
仲裁申請書應當載明下列事項：
（一）勞動者的'姓名、性別、年紀、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；
（二）仲裁請求和所根據的事實、借口；
（三）證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，能夠表面申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知另一方當事人。
法律依據：《勞動爭議調解仲裁法》第二十八條
保險仲裁申請書4
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自_____年_____月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人_____年_____月至_____年_____月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還_____年_____月至_____年_____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交_____年_____月至_____年_____月期間以及_____年_____月至_____年_____月期間的.社會保險。
事實與理由：
20__________年5月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自20__年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。20__年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關規定。綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
此致
敬禮
申請人：________
________年________月______日
保險仲裁申請書5
申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司，地址：_________________市________________，法定代表人：______________，電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的'雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由：
____________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書6
__________人民法院
申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的'醫療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書7
申請人：______________，女，__________年__________月__________日出生，漢族，現住________________，聯系電話：__________________
被申請人：________________限責任公司
住所地：__________________
法定代表人：______________董事長聯系電話：__________________
仲裁請求【解除勞動關系仲裁申請書】
1、依法裁決解除申請人與被申請人事實上的勞動關系。
2、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償金16200元（9個月_____1800元/月）。
3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資14400元（8個月_____1800元/月）
4、依法裁決被申請人為申請人補繳從_________年至仲裁期間的養老保險、醫療保險、失業保險等社會保險。
事實與理由
申請人從_________年_________月起開始在被申請人處上班，從事車工工作，雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到_________年_________月_________日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的'勞動合同。截止到_________年底單位因經營不善，通知部分人員放假，隨時等候消息繼續上班。__________年_________月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個月。后_________年_________月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來上班。
但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續上班。另外申請人在_________年_________月拿到了養老保險手冊，手冊上表明單位從_________年起就一直未給申請人繳納過保險費用。申請人認為，被申請人從_________年_________月份起就一直沒有提供給申請人上班的工作條件，且長期沒有給申請人繳納過社會保險。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動關系，請求貴委責令被申請人向申請人支付經濟補償金、未簽書面合同期間的雙倍工資及_________年到仲裁期間的社會保險費用，維護申請人的合法權益。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
____年_____月_____日
保險仲裁申請書8
勞動_____申請書
申請人：________，_____族_________年___月2_______日生
地址：_____市________路_________號_________
被申請人：__________法定代表人：_________
地址：_________電話：_________
_____請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資__________元。
3、裁決被申請人支付經濟補償金________元。
事實和理由
申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會_______年_____月份，申請人根據_____等規定，依法與被申請人解除了勞動關系。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會_____等行為，嚴重侵害了申請人的合法權益。特提請_____，請求依法維護勞動者的合法權益。
此致
__________市勞動爭議_____委員會
申請人：
_________年_____月________日
保險仲裁申請書9
申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。
被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。
(若當事人為法人或其他組織)
(公司或單位名稱)，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，
聯系電話。
仲裁請求(即所請事項)：_________________
________________
事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據的理由)：_________________
_____________
此致
__________仲裁委員會__________分會
申請人：_________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書10
申請人：______________，________，_____族，_________________年__________月__________日出生，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務：______________
請求事項：_________________(根據自身情況如實填寫)
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金__________元(月平均工資_________元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年____月至20__年_____月加班費共_________元，其中：___________________、延時工作時間加班費___________元及25%的經濟補償金4________元;2休息日加班費__________元及25%的經濟補償金_________元。
以上二項合計：______________元。(此為舉例)
事實與理由：_________________(根據實際情況陳述)
此致
________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________(簽名)
年 月 日
保險仲裁申請書11
申訴人：______;住址：______
電話： _________________
被訴人： ______ 地址：______
法定代表人： ______________ 電話：______
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動合同關系;
二、 被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護理費： 7______.00元
4、傷殘補助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業補助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項共計569064.5元。
事實與理由：
我于______年1月1日經被訴人廠內職工郭熙發介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為______元。______年3月23日晚 7點鐘左右，我在工作中發現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到武穴市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。______年6月26日申訴人受傷事實經武穴市勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，______年9月24日經黃岡市勞動能力鑒定委員會《黃勞鑒字[______]20xx號勞動能力鑒定結論書》評定為四級傷殘。______年3月26雙方曾簽下協議，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創。現申訴人為維護自身合法權益，依據國務院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動者合法權益。
附件：
一、 申訴人身份證明;
二、 工傷認定決定書;
三、勞動能力鑒定結論書;
四、假肢裝配司法鑒定書
五、賠償詳細清單
此致
武穴市勞動仲裁委員會
申請人：_______
二0__年十月二十二日
保險仲裁申請書12
申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。
被申請人：__________有限公司住所地：________________________，法定代表人：_______，聯系電話________________。
請求事項：
1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金(1個月工資)共計人民幣________元;
2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣____元;
3、要求被申請人補交_____年___月至勞動合同解除之日止的.養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用;
4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣________元。
事實與理由：
申請人于_____年___月___日進入被申請人單位從事保潔工作，簽訂勞動合同。
申請人月平均工資為________元/月。
入職以來，被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。
自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。
從_____年___月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。
至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。
為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
________________勞動爭議仲裁委員會
申請人：________
_____年___月___日
加班費計算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)
1、雙休日加班費：________天___________元/天___1=________元
2、法定節假日加班費：________天___________元/天___2=________元
3、工作日加班費：(按計時工作日計算共48.5小時)________元/天÷8小時___________元÷2=________元
4、合計：總加班費：______________元
保險仲裁申請書13
申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________職務：_________________經理
仲裁代理人：___________________________
被申請人：________________
地址：_______________
法定代表人：_________________職務：_________________經理
案由：_________________
請求事項：_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的`低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：_________________
基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書14
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________。
被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業執照地址，法定代表人：_________________，職務：_________________，聯系方式：_________________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金￥______元;
2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。
事實和理由：
綜上所述，請仲裁委依法維護申請人的合法權益!
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
保險仲裁申請書15
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________聯系電話：_________________
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資_______元;
2、裁令被申請人支付拖欠申請人________年____月的工資___元;
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;
4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金_____元;
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金______元;
事實與理由：
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書16
申請人：______________，男，漢族，現年_____歲。
被申請人：______________，女，漢族，系_______________妻子
請求事項：
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由：
申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至鄢陵縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告_______________等的'行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
保險仲裁申請書17
申訴申請人：_________________________房地產有限公司
住址：_________________市天__________號
法定代表人：_________________電話：_____________
被申訴人：_________________
申請要求：_________________
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費_______萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：_________________
_______年_______月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯系美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務____年。_______年_______月被申訴人學成回國后，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償____萬元的損失。
此致
____________勞動仲裁委員會
__________(市)__________房地產有限公司
________年________月________日
附件：協議_______份。
出國證書___套。
費用支出票證。
保險仲裁申請書18
申請人：____________，性別：______，______年______月______日生，住址：______________________________號電話：________________________
被申請人：___________________，地址：______________________________（通訊地址：______________________________）
法定代表人：____________電話：______________________________________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____________________元；
3、支付經濟補償金__________個月（每月工資_________________________元，工資報酬的____________%）共_________________________元；
4、被申請人承擔勞動仲裁費用；
事實與理由：
申請人于_________年______月正式到________________________有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
往年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__________萬元，對于這樣的利潤對于____________________有限公司來說，還是史無前例的'，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
____________________________勞動仲裁委員會
申請人：____________
日期：____________
保險仲裁申請書19
委托代理人：______ 電話：____
住址：__ 郵編：______
被申請人：______
地址：____
法人代表：____
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200 元。
事實和理由：
申請人于______年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負責湖南省區域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自_______年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至______年______月______日止已拖欠申請人工資共141200元，現要求被申請人支付申請人______年7月1日-______年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此呈
南寧市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
______年8月20日
保險仲裁申請書20
申訴人：李_________，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：_________，原_________公司員工。
被訴人：
地址：
法定代表人：某某董事長
請求事項：
__、裁決被訴人支付申訴人__998年3月9日至20_________年6月30日經濟補償金元，額外經濟補償金3250（6500ⅹ50%）元，合計9750元；
2、裁決被訴人支付申訴人20_________年7月至合同解除時止兩年的星期天加班費7384，元節假日加班工資____53元，合計8537元；
3、裁決被訴人支付超時工作的.夜班保安工資30000元；
4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養老、失業、工傷_____費；
5、被訴人承擔本案_____費用。
事實和理由：
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