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            正規的實習合同

            時間:2022-11-17 20:03:37 合同范文 我要投稿

            2023正規的實習合同

              隨著時間的推移,我們用到合同的地方越來越多,合同協調著人與人,人與事之間的關系。那么相關的合同到底怎么寫呢?下面是小編為大家收集的2023正規的實習合同,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

            2023正規的實習合同

            2023正規的實習合同1

              甲方:_____________大學學院

              乙方(用人單位):___________

              丙方(學生):_______________

              為保證實習工作的順利進行,保護學校、用人單位及學生的合法權益,甲乙丙三方本著自愿合作的原則,經慎重協商,甲乙丙三方承認《_________大學大學生就業實習管理規定》對三方均有的約束力,并達成如下就業實習協議:

              一、工作內容:

              乙方要求甲方為其介紹丙方從事就業實習工作,丙方在乙方處主要從事_________工作崗位,具體工作內容是_________。

              二、工作時間:

              經甲方介紹,丙方自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止在乙方處工作,共記_________天。

              三、實習期待遇:

              1、乙方依其規章制度對丙方的實習進行考核評價,丙方按照實習計劃或乙方規定完成實習內容的,乙方給予丙方實習補貼,補貼標準為_________元/工作日,補貼發放在實習結束時發放。

              2、丙方實習期間因從事實習范圍內的'工作發生的正常費用,經乙方認可后,可憑票據實報銷。

              3、在實習期間,丙方不享受乙方員工依據《勞動合同》和乙方規章制度所享受的福利待遇。考慮到實習生的實際經濟狀況,解決實習生的生活困難,乙方根據具體情況和現有資源,給予實習生住宿和生活方面的補貼。

              四、其他費用:在辦理實習信息登記時,乙方在就業實習報酬外應向甲方支付管理費用________元(即按實際聘用人數,每人管理費_________元或按學生酬金的_________%計)。管理費用于為丙方購買人身保險等。

              五、乙方在丙方實習期間,不得無故克扣丙方的勞動報酬。無論乙方辭退或丙方辭職,乙方均需付足學生自勞動開始之日至離開之日的全部報酬。乙方有權根據其用工需要而終止與丙方實習用工關系,乙方終止用工關系需提前10天通知甲方、丙方。如丙方因無故離職,或因表現不佳被辭退,學校將按考勤等校規處理。

              六、乙方在_________年_________月_________日以前,將丙方的報酬付給甲方,統一由甲方發放,乙方不直接與丙方發生經濟關系。

              七、丙方就業實習依法享受勞動保護,乙方不得安排丙方從事易對人體造成傷害或危險的特殊行業或專業的勞動及違法活動;乙方應對丙方的人身安全提供保障,不得損害或變相損害丙方在勞動保護方面的合法權益。否則,造成的后果由乙方負責。但是,甲方應為丙方提供相應的醫療保障,乙方對丙方的醫療不承擔責任。在工作期間,乙方對丙方的故意行為造成的自身人身傷害事故不負責任。有關勞動保護的其他內容參照勞動法的有關規定執行。

              八、甲方是具體負責指導大學生就業實習的組織管理機構。在工作中甲方教育丙方遵紀守法,執行用人單位及學校的規章制度,履行就業實習協議中的各項義務,如乙方與丙方發生糾紛,甲方主持調解雙方的爭議。在調解前,乙方或丙方不可申請仲裁和訴訟。

              九、乙方有權與丙方簽定有關知識產權、保密義務等協議。甲方督促丙方執行上述協議。

              十、本協議發生的爭議適用中華人民共和國法律,由甲方所在地法院管轄。

              十一、本協議一式三份,甲乙丙三方各執一份。

              甲方(蓋章):_________

              負責人(簽字):_______

              _____年_____月_____日

              乙方(蓋章):_________

              負責人(簽字):_______

              _____年_____月_____日

              丙方(簽字):_________

              負責人(簽字):

              _____年_____月_____日

              簽訂地點:___________

            2023正規的實習合同2

              一、協議雙方

              _________(以下簡稱甲方)

              _________(以下簡稱乙方)

              二、協議事宜

              為適應當前教育改革的需要,適應市場需求,完成教學計劃所規定的實習教學任務,保證實習工作正常開展,經甲乙雙方協議,甲方安排乙方_________學生到_________,參加生產實習。

              三、雙方責任

              1.甲方責任

              甲方原則上負責根據教學實習內容,為學生聯系實習單位。根據實習單位與學生的具體情況,負責合理組織、分配安排學生實習。負責對學生自行聯系實習單位實習的審批。

              教師學校實習勞動合同教師學校實習勞動合同

              甲方在乙方實習前,必須對其進行實習紀律、安全教育,并經常與實習單位聯系,了解學生實習情況,對學生實習中的出現的問題及時處理。

              甲方負責受乙方委托為乙方辦好實習期間的意外傷害保險。發生傷害事故,協助乙方做好保險理賠工作。

              2.乙方責任

              乙方申請要求甲方安排實習,必須服從甲方的組織安排,認真接受甲方實習前的實習紀律、安全教育。自行聯系實習單位的,必須報甲方審批,向甲方提供有關實習單位的資質材料,以核審實習單位合法性,并保證實習質量。否則實習成績無效。

              乙方在實習期間,要遵紀守法,遵守實習單位的.各種規章制度,特別是生產勞動紀律、安全生產紀律;要熟悉實習單位生產環境、生產技術、安全操作規程,服從實習單位主管人員指揮及師傅的指導,搞好團結,努力提高自身操作技能技巧。

              乙方在實習期間要隨時接受甲方對其實習情況的檢查,向甲方反映實習中的問題。

              乙方在實習期間,實習單位如支付實習工資(不含補助、補貼),乙方按比例向甲方交納實習管理費,_______元以上交納實習工資的8%;_______元-_______元(不含_______元)之間,交納實習工資的5%;低于_______元,免交管理費。

              乙方不服從甲方的實習安排,或在實習期間違反勞動紀律,違反操作規程、安全紀律,被實習單位退回,將取消實習資格,實習成績不及格,畢業時不再推薦工作。

              在實習單位造成的所有損失,由乙方負責承擔。

              四、本協議自_________至_________執行。

              五、敬請家長監督教育子女執行此協議。

              甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

              代表(簽字):_________

              _________年____月____日_________年____月____日

              簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________

            2023正規的實習合同3

              甲方:____

              地址:____

              聯系人:____

              聯系電話:____

              傳真:____

              乙方:____

              地址:____

              聯系人:____

              聯系電話:____

              傳真:____

              甲乙雙方經友好協商,就甲方學生赴乙方實習事宜,根據勞動部門和教育部門等的有關規定,達成以下協議以便雙方共同遵照執行。

              一、雙方資質認定:

              1.甲方是經當地教育或勞動行政部門批準,具有合格辦學資質的各類學校;

              2.乙方是在當地工商行政機關注冊,并經勞動行政部門認可,有資格向各類企業提供勞務服務的公司。

              甲乙雙方均應提供相應證件(復印件)作為本協議的附件。

              二、實習生要求:

              1.實習生共____名,其中男生____名,女生____名;

              2.實習期限:____年__月__日至____年__月__日;

              3.甲方所輸送實習生必須符合下列要求:____

              4.甲方所輸送之實習生必須經過乙方面試,并在開始實習前經乙方指定醫院體檢,合格后方能開始實習。

              三、甲方的權利和義務:

              1.甲方所輸送的實習生必須是本校所屬的符合實習生身份的全日制學歷教育學生;

              2.甲方需保證所輸送之實習生按照乙方指定時間到乙方指定醫院參加體檢,且學生流失率不得超過10%(剔除當地已體檢不合格人員,需出具醫院體檢不合格證明);

              3.體檢結果需由乙方確認,體檢不合格者由甲方負責帶回;

              4.甲方需向乙方提供實習生實習推薦表(蓋有學校公章、貼有照片)、學籍證明、身份證復印件或戶籍證明復印件(戶籍證明由當地派出所出具,附有本人照片并在照片上加蓋派出所公章),如甲方提供的實習生有關資料與事實不符或違反有關規定,乙方有權隨時通知甲方退回學生;

              5.學生從面試到體檢、簽訂合同、報到的整個過程中,甲方需指定一名教師全權負責管理并配合乙方直至學生進入企業工作;

              6.在試用期內考核不合格之實習生由甲方負責接回并另行安排其實習或學習,乙方提供具體考核不合格原因;

              7.在學生實習期間,甲方應定期了解學生意見、工作表現及在生活、工作中遇到的困難,協助乙方做好學生的思想工作,負責與學生家長進行溝通,保證讓學生安心實習,并將意見及時反饋給乙方;

              8.甲方應向乙方支付學生安置費____元/人,具體金額按照實際體檢合格人數計算,其中80%費用應在學生到乙方所在地且體檢合格之后、進廠報到之前繳納,剩余20%費用在學生進廠當天繳納;

              9.學生發生工傷事故,甲方需主動協助乙方處理;

              10.甲方所輸送實習生發生下列問題將被解除實習協議,解除實習協議之實習生由甲方負責接回,自實習協議解除之日起乙方不再承擔任何責任:

              10.1 學生嚴重違反勞動紀律或者規章制度的;

              10.2 學生嚴重失職、營私舞弊,對乙方利益造成重大損失的;

              10.3 學生發生重大違法行為,依法被追究刑事責任的;

              10.4 學生有精神病、病毒性肝炎及嚴重的肝膽腎疾病病史或正在治療中,未向乙方在報到進廠前如實說明或隱瞞真實情況的;

              10.5 學生冒名頂替或假造學歷證明、身份證明等相關證件,經查實確鑿者;

              10.6 學生患病或非因工負傷,在規定醫療期滿后經鑒定不能從事原工作,也不能從事乙方另行安排的工作的;

              四、乙方的權利和義務

              1.本著公平、公正的原則,乙方根據一定要求和標準,對甲方輸送的學生進行面試及相關技能和知識培訓,最終擇優錄取,確定正式實習的人員;

              2.乙方保證實習生薪資待遇與事前宣傳的相符,如有不實之處直接影響到學生實習意愿的,由乙方負責,并重新安置;

              3.實習生工資由乙方確定,因生產需要延長工作時間的`,按國家勞動法有關規定支付加班工資;

              4.實習生工資由乙方按時發放,如無擅自離職、違法違紀行為或其他特殊原因的,乙方不得扣發實習生工資;

              5.乙方按照勞動法有關規定為甲方輸送之實習生提供必要的勞動保障,負責在工廠工作期間的勞動安全;發生工傷事故時,乙方根據勞動法并結合有關規定負責協調處理;

              6.乙方為甲方輸送之實習生提供有償宿舍,并負責宿舍的日常管理:

              6.1 實習生在來____時需帶足現金以支付住宿費及當月生活費。住宿費在入住當天繳納,以后逐月交付。如不及時繳納,將直接影響學生的實習,同時乙方將通過書面形式通知學校和當事人,同時在學生當月工資中按照實際發生費用扣除;

              6.2 實習需遵守宿舍各項規章制度,若有違反且情節惡劣者將被開除出宿舍,并終止其實習行為,由甲方負責帶回;

              6.3 實習生如需搬出宿舍另外居住,需事先征得父母、學校的同意,并提交書面申請報乙方批準后方可搬出,同時乙方不再承擔在工作時間以外的任何責任;如實習生不經允許擅自搬出宿舍,一經發現將終止其實習,同時乙方也不承擔在此期間的任何責任;

              7.實習期未滿而乙方無正當原因辭退實習生的,乙方負責另行安排工作;

              8.實習生不得擅自離職,如有正當原因確需離職的,需提前一周提交書面申請,經乙方批準后方可離職,學生離職后乙方不再承擔任何責任;如無正當原因而離職的,乙方有權扣留學生的實習推薦表并扣發學生當月工資;

              9.在學生實習結束后,乙方負責協助為學生進行實習鑒定;

              10.實習期內,甲方要求解除本協議的,需提前30天通知乙方,并向乙方賠償違約金____元/人,具體金額按實際解約人數而定。

              五、爭議的解決

              因違反或終止本協議而引起的對對方損失和損害的賠償,雙方應當協商解決,如未能達成一致,可提交當地有關仲裁機關仲裁。

              六、本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。在執行過程中一方如需變更條款,必須與對方協商一致,否則將承擔相應的經濟責任和法律責任。

              甲方(蓋章):____ 乙方(蓋章):____

              甲方代表(簽字):____ 乙方代表(簽字):____

              ____年__月__日 ____年__月__日

            2023正規的實習合同4

              甲方:

              乙方(實習學生):

              為明確甲乙雙方的責任與義務,根據國家有關法律、法規,本著平等自愿的原則,經甲乙雙方協商一致,簽訂本協議并共同遵守。

              一、實習期限

              自 年 月 日起至 年 月 日止;其中,前三個月為實習考核期,考核不符合崗位工作要求者不予留用。考核合格,待乙方取得畢業證書后,即可簽訂勞動合同,不再單獨約定試用期。

              二、實習待遇

              實習津貼參照本地實際情況及甲方現行員工薪資制度確定為人民幣 元;甲方提供乙方工作餐(中餐、晚餐),以及集體宿舍(水電費用須自理)。

              三、實習要求

              1、甲方根據乙方所學專業、入職意向和空缺崗位實際情況,安排乙方進行實習,給予實習指導。

              2、乙方接受甲方有針對的專業技術培訓、實習指導,并接受相應考核。第一次考核未通過者,可以根據實際情況調換一次實習崗位進行培訓考核;如再不能通過者,終止實習并不得錄用。

              3、乙方在實習期間,亦可及時根據自身情況申請變更入職崗位的意向,以便于甲方后續的`實習培訓及實習指導安排。

              4、乙方須認真實習、總結,謙虛謹慎,尊重老師,自覺遵守甲方各項規章制度,尤其注意嚴格遵守公司保密制度,杜絕公司商業秘密泄露。如有違反國家法律法規和甲方規章制度,甲方可終止實習,或根據情節輕重給予必要的處罰。

              5、實習期間乙方須遵循甲方安全操作規范,嚴禁無人指導、私自動用設備、儀器等相關工具,確保人身安全。

              四、其他

              1、本協議履行期間,乙方可以書面表達原因向甲方提出終止實習關系,但須提前20天通知甲方,并作好工作交接。否則,應承擔相應工作延誤責任。

              2、以上協議款項未盡事項,可由雙方分別提出予以協商解決。

              3、本協議一式二份,雙方各執一份,經甲乙雙方簽字(蓋章)隨即生效。

              甲方(簽字或蓋章):  乙方(簽字):

              年 月 日  年 月 日

            2023正規的實習合同5

              甲方:

              乙方:

              學校:專業

              乙方已通過甲方的招聘面試,鑒于乙方目前仍是在校學生,甲方在其畢業后方能辦理錄用手續。本協議明確甲乙雙方在乙方畢業前的實習階段的責任與義務。根據國家有關法律、法規,本著平等自愿的原則,經甲乙雙方協商一致,簽訂本協議。

              一、實習期限、工作時間及禮儀規范

              乙方到甲方實習,實習期限自 年 月 日起至 年 月 日止。實際時間根據乙方畢業手續完成情況可以調整。

              甲方根據相關法律、法規及本單位規章制度,合理安排實習學生的實習工作時間。

              二、實習崗位

              甲方根據乙方的實際情況和工作需要,安排實習學生到,從事工作。

              實習期間,甲方安排專門的`管理人員對實習學生進行業務培訓、技術指導和日常管理,實習學生應自覺遵守勞動紀律,認真實習。

              三、實習補助:依照按勞取酬的原則,按甲方現行制度確定實習學生的實習補助,實習補助為元/月。人力資源部根據部門提供的考勤記錄表按工作日核算補助。

              四、實習期間應遵守以下規定:

              1、實習學生應遵守國家的法律法規;遵守甲方的實習規章及其它各項規章制度。如違反國家法規和企業的規章制度,甲方可以根據情節輕重給予必要的處分或終止實習。

              2、因實習學生造成實習公司財物損失的,按甲方規定處理。

              3、實習期間凡接觸到公司商業秘密的,需保密,不得泄漏。

              五.實習期考核:

              用人部門和人力資源部根據實際情況,將組織實習考核和評估,評估不合格將會影響錄用。

              六、勞動保護:

              甲方需為實習學生提供符合國家規定的安全衛生的工作環境,保證其在人身安全不受危害的環境條件下工作。

              工作期間甲方負責為乙方提供商業意外傷害保險,如發生傷亡事故由保險公司根據規定處理。

              七、協議解除:乙方在本協議履行期間可以在說明原因的情況下向甲方提出終止實習協議,但必須提前7天通知甲方,并作好工作交接,否則應承擔相關責任。實習期間,甲方如發現實習學生不符合實習要求或不適宜甲方安排工作等情況的,可以即時向乙方提出終止實習,解除本協議。

              八、特別說明:本協議只是雙方的實習協議,只有乙方畢業并考核通過后,甲方為乙方辦理錄用手續。正式簽定勞動合同后,實習期的時間全部并入試用期。

              九、未盡事宜由雙方及時協商解決。

              十、法律效力:

              本協議正本一式二份,雙方各執一份,經甲乙雙方簽字后生效。簽約雙方已明確上述條款并接受其約定,現自愿簽字確認:

              甲方(蓋章): 乙方:

              聯系電話: 聯系電話:

              _年_月_日 _年_月_日

            2023正規的實習合同6

              甲方:(實習單位)

              乙方:_________學院

              實習學生姓名:_________學歷專業:_________

              為明確實習大學生與實習單位的權利與義務,根據國家法律、法規以及有關規定,甲乙雙方按照自愿、平等的原則,協商一致,簽訂如下協議:

              一、實習期限

              經甲方同意,乙方自年月日起至年月日止到甲方實習,甲方按本單位規章制度,合理安排乙方的實習崗位和實習內容。

              二、實習崗位

              甲方根據乙方的實際情況和工作需要,安排乙方到崗位,從事工作。

              三、實習內容

              甲方負責為乙方制定實習方案,明確實習內容要求,指定實習指導老師;

              甲方負責對乙方進行日常管理,并負責組織開展大學生實習的各項活動。

              實習結束,甲方對乙方的實習情況進行考核鑒定,并為乙方填寫《大學生實習鑒定表》,作為參加實習的經歷憑證。

              四、實習期間的勞動保護和勞動條件

              甲方需為乙方提供符合國家規定的安全衛生的工作環境,保證其在人身安全不受危害的環境條件下工作。

              甲方根據實習崗位實際情況,按國家規定向乙方提供必需的勞動防護用品。

              甲方為乙方提供人身意外傷害保險。

              五、實習期間乙方應遵守以下規定:

              乙方應遵守國家的`法律法規,遵守甲方的實習規章及其它各項規章制度。如違反國家法規和甲方的規章制度,甲方可以根據情節輕重給予必要的處分或終止實習。

              因乙方原因造成實習基地財物損失的,按甲方規定處理。按照國家有關規定和甲方規定,乙方應為甲方保守商業秘密和技術秘密,若有泄漏,按國家有關法規和甲方規定處理。

              六、民事糾紛

              實習期間甲、乙雙方若發生民事糾紛,應按國家有關法律法規的規定處理。

              七、協議解除

              乙方在本協議履行期間可以在說明原因的情況下向甲方提出終止實習合同,但必須提前7天通知甲方,并做好工作交接,否則應承擔相關責任。實習期間,甲方如發現乙方不符合實習要求規定等情況的,可以向乙方提出終止實習,解除本協議。

              未盡事宜由雙方協商解決。

              本協議正本一式二份,雙方各執一份,經甲乙雙方簽字后生效。

              甲方(蓋章):

              乙方:

              年月日

            2023正規的實習合同7

              甲 方: (以下簡稱甲方)

              乙 方: (以下簡稱乙方)

              站在人生的十字路口,心底涌起一陣迷惘,頭腦泛起一縷悲傷:前路抵達何處?左路通向何地?右路指向何方?我該何去何從?哪里是我靈魂的故鄉?……此時此刻,興許最好的辦法是回望再回望。

              然后,就是要搞好與實習生的關系。因為團結就是力量,這是一句經久不衰的名言。我們參加頂崗的實習生就相當于一個大團體,生活在一起,工作在一起,沒有什么比我們更親更近的了。在這期間,我們相互交流生活以及工作上的經驗與建議,并且還要相互幫扶,通過我們這個團體,來共同努力,共同進步,來完成我們的教學任務。在這個團體中,不準有任何人掉隊,大家眾志成城,每個人都要發揮出自己在團體中的作用。而且我們還要倍加珍惜這段時光,用它來綻放出我們實習生涯中最耀眼、最燦爛的光芒。把我們的一腔熱血,潑灑澆灌在這需要我們的地方,把祖國的小花朵打造成五彩繽紛。為我們的祖國打造出一個絢麗美好的花園。春蠶到死絲方盡,蠟炬成灰淚始干。我們不要怕苦,不要怕累,堅強的站起來,因為孩子需要我們。

              為使學生更好地了解企業,宣傳企業,理論聯系實際,完善知識結構。為進一步加強學校與企業的合作和交流,共同做好畢業生就業和企業人才招聘工作,經雙方友好協商,甲方同意乙方于 年 月 日至 年 月 日到甲方進行就業實習。在實習期間各方權利和義務及相關事宜如下:

              一、甲方擁有的權利和需履行的義務:

              1,甲方要事先給實習生進行必要的安全教育,講明應牢記的注意事項。給實習生安排工作時不得違背勞動法之有關規定。

              2,可以根據需要,調配實習生從事不同的實習崗位。如由于實習生個人能力和身體原因不能參加正常的實習活動;或拒不服從甲方工作安排、工作要求或各項規章制度,甲方有權提前終止實習活動。

              3,結合實際情況,為乙方學生提供學習專業知識,從事專業實踐活動的機會,并委派專業技術人員進行指導。

              4,實習期結束時,根據現實表現,為實習生提供一份客觀的實習鑒定;同時,給學校提供一份較為詳實,客觀的總結性材料,以便學校進一步推進教學改革,進一步提高學生培養質量。

              5,對實習合格的實習生,甲方應優先錄用。

              6,根據勞動部關于印發《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》的通知12條規定:“在校生利用業余時間勤工儉學,不視為就業,未建立勞動關系,可以不簽訂勞動合同。”

              二、乙方擁有的權利和需履行的義務:

              1,協助甲方做好宣傳,組織報名工作,優先推薦優秀畢業生到甲方工作并對甲方來學校舉辦招聘活動給予優先安排和重點支持與協助。

              2,協助甲方做好實習生的教育和管理工作。

              3,必要時,可以到甲方現場了解實習生的工作情況。

              4,遵守實習單位的`勞動紀律和各項規章制度;保守技術秘密及商業秘密;在實習結束后,及時移交工作資料和工具,未經允許的情況下,不得帶走任何與工作相關的文件資料。

              5,就業實習是學生自愿行為。因此,乙方應嚴格要求學生在實習期間遵紀守法,嚴格自律,愛護身體,端正行為。如在工作時間外(上下班必經路途中所發生的意外傷害除外)發生的,或與工作無關的一切行為和后果(含患病),甲方不承擔連帶責任。

              聯系人: 主要:(總經理) 次要:(行政人事部) 電話:

              三、甲方按乙方在實習期間的工作表現發放實習補貼。

              四、甲乙雙方約定的其他條款:

              五、其他未盡事宜,甲乙雙方協商解決.本協議的有效期與實習期同。

              六、本協議(一式兩份,甲方、乙方、各存一份,雙方簽名即時生效)。

              (3).換油時要在發動機出于正常工作溫度時關閉發動機,擰開加油口蓋,拆下放油螺絲放出舊油,用專用工具擰下舊濾清器。有條件時應對發動機進行清洗以便徹底清洗掉發動機內的油泥和膠質。

              課堂紀律,良好的課堂紀律是授課活動順利進行的有力保障。上課時要注意那些開小差的學生,適時地提問他們一些問題,使他們的思緒回到教學能容上來。但注意不要太難,學生回答不上來,會打擊他的自尊心,不利于他們對后來課程的聽講。對那些調皮搗蛋的學生,則要“嚴加看管”。

              乙方在施工中必須做到安全生產,安全施工,要有足夠的安全保障機制和措施,因乙方不注意安全,出現安全事故,甲方不承擔一切責任。

              在這大約兩個月的實習生活中,我學會了良多,也懂得了很多,固然不能說實習能改變我的全部,但至少在經歷實習之后,我變得更加的穩重和冷靜。同時也更加明確了自己的責任,明確了自己今后的奮斗目標。

              甲方: 乙方:

              委托授權人:(簽名) 委托授權人:(簽名)

              年 月 日 年 月 日

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