學(xué)生防溺水安全保證書(shū)14篇
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，保證書(shū)使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，保證書(shū)實(shí)際上是合同的一種，也具有法律效力。相信很多朋友都對(duì)寫(xiě)保證書(shū)感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的學(xué)生防溺水安全保證書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)1
為杜絕溺水事故的發(fā)生，確保自己的人身安全，我保證做到：
1、積極參加以“預(yù)防溺水、珍愛(ài)生命”為主題的班（隊(duì)）會(huì)等多種形式的防溺水安全教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生自救自護(hù)安全常識(shí)》，提高防溺水的警惕性、自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、自救自護(hù)的能力。
2、不私自或結(jié)伴到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不借用器具當(dāng)船來(lái)劃水，不到河邊捉魚(yú)，釣蝦等。
3、任何時(shí)間不到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的`地方游泳、嬉水、玩耍。
4、遵守學(xué)校路隊(duì)管理制度和上下學(xué)學(xué)校安全管理制度。不在來(lái)往學(xué)校途中逗留玩耍，經(jīng)過(guò)河、溝、塘、橋或低洼地帶時(shí)特別注意安全。
5、遇雷雨大風(fēng)等惡劣天氣盡量不在路上通行，及時(shí)采取安全措施躲藏，盡量與同學(xué)結(jié)伴而行。大雨過(guò)后不到有積水的地方玩耍，不走有水的道路。
6、到校園后不隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)。
7、及時(shí)將學(xué)校下發(fā)的《致學(xué)生家長(zhǎng)一封信》送家長(zhǎng)閱簽，將保證書(shū)交給老師。
8、樹(shù)立“私自游泳危險(xiǎn)，檢舉揭發(fā)光榮”的良好風(fēng)氣。發(fā)現(xiàn)有同學(xué)違反學(xué)校規(guī)定私自玩水的，及時(shí)進(jìn)行勸止并報(bào)告老師。
9、萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)有人不幸落水，不盲目進(jìn)行施救，而采取大聲呼喊向路人求救或想法撥打110、120或其它緊急電話求救
10、在家要外出活動(dòng)或娛樂(lè)，必須征得家長(zhǎng)同意。
以上保證如有違反，愿意接受家長(zhǎng)的嚴(yán)厲懲罰和老師的嚴(yán)肅處理。
學(xué)生（簽名）：xx
家長(zhǎng)（簽名）：xxx
20xx年5月4日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)2
溺水死亡事故是中小學(xué)生意外死亡的“頭號(hào)殺手”。為預(yù)防溺水事故發(fā)生，確保自身安全，我保證做到：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防溺水安全知識(shí)，服從學(xué)校管理，珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域。
2、上下學(xué)路上、節(jié)假日不私自下水游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；不在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下學(xué)路上、節(jié)假日不私自或擅自與同學(xué)結(jié)伴到江河、水庫(kù)、水畜飲用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的'水凼等危險(xiǎn)水域玩耍、戲水，不得借用器具當(dāng)船來(lái)劃水，不私自到江河、池塘邊釣魚(yú)、捉魚(yú)，防止溺水事故的發(fā)生。
4、其他同學(xué)邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時(shí)堅(jiān)決不去，發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)私自到河塘游泳或玩耍時(shí)及時(shí)勸阻，并及時(shí)向家長(zhǎng)或?qū)W校老師報(bào)告。
5、節(jié)假日在家服從家長(zhǎng)管理，需要外出時(shí)要向家長(zhǎng)說(shuō)清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時(shí)間回家，家長(zhǎng)允許后才能外出。
XX年級(jí)XX 班
班主任簽字：
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)3
我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識(shí)，并向?qū)W校作出以下保證：
1、不在沒(méi)有監(jiān)護(hù)人陪同的情況下，到水庫(kù)、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。
2、不私自或結(jié)伴到水庫(kù)、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
3、自覺(jué)遵守學(xué)校提出的夏季防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師的.安全教育要求；自覺(jué)服從家長(zhǎng)的監(jiān)督管理和教育。
4、在校期間，自覺(jué)遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要向班主任請(qǐng)假。
5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周?chē)拇笕饲缶龋幻つ肯滤┚取?/p>
保證人：xxxx
X年XX月XX日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)4
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的主因，在非正常死亡的學(xué)生中，70%以上是因私自下水游泳或無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)管不慎落水造成溺水死亡的`。夏季即將來(lái)臨，而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險(xiǎn)期、高發(fā)期。為使學(xué)生能安全度夏，朝陽(yáng)路小學(xué)正在開(kāi)展防溺水專項(xiàng)教育，為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到你們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
一、預(yù)防溺水學(xué)生承諾書(shū)
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、不在無(wú)家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)帶領(lǐng)下私自外出游泳或戲水;
2、不擅自(未經(jīng)家長(zhǎng)許可)與同學(xué)結(jié)伴游泳或戲水;
3、不到不熟悉的水域游泳或戲水;
4、不到無(wú)安全保障的水域游泳或戲水;
5、不在無(wú)人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、水塘、水庫(kù)、不明水坑邊玩耍戲水;
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報(bào)警等。
學(xué)生簽名：
家長(zhǎng)簽名：
202_年5月7日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)5
游泳，是廣大青少年喜愛(ài)的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而，不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識(shí)，遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救，極易發(fā)生溺水傷亡事故。
為了確保游泳安全，防止溺水事故的發(fā)生，我們必須做到以下幾點(diǎn)：
1、不獨(dú)自一人外出游泳，更不到不摸底和不知水情或比較危險(xiǎn)且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳。
2、必須要有組織并在老師或熟悉水性的.人的帶領(lǐng)下去游泳。以便互相照顧。
3、要清楚自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。
4、對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。
5、在游泳中如果突然覺(jué)得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。
6、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，千萬(wàn)不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動(dòng)作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時(shí)呼叫同伴救助。
7、在游泳中遇到溺水事故時(shí)其不可貿(mào)然下水施救，應(yīng)立即去周?chē)胰藥兔Α?為了保證我們的人身安全，平安度過(guò)夏天，我決定做到以上幾點(diǎn)。
保證人：年級(jí)班學(xué)生：
XXX中學(xué)
XX年月XX日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)6
我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識(shí)，并向?qū)W校作出以下保證：
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳；
2、未經(jīng)父（母）親或者其他監(jiān)護(hù)人同意，不在上（放）學(xué)、雙休日、節(jié)假日等時(shí)段下下河（塘）游泳。
3、不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下水游泳；
4、不跟不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳；
5、不到河邊、水渠、水溝或者建筑取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧；
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的.情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
保證人：xxx
X年XX月XX日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)7
伴隨著夏季高溫季節(jié)的來(lái)臨，往往是學(xué)生溺水事故的高發(fā)期。“水火無(wú)情”，每年因游泳、嬉水而引發(fā)的溺水死亡的中小學(xué)生人數(shù)占全省學(xué)生各類意外死亡人數(shù)的首位，這些事故大多發(fā)生在校外，發(fā)生在脫離家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)和學(xué)校老師管理的時(shí)段。為進(jìn)一步提高學(xué)生的安全防范意識(shí)，嚴(yán)防學(xué)生溺水和交通安全的`事故的發(fā)生，我校開(kāi)展防溺水防交通事故為重點(diǎn)的專項(xiàng)教育。教育學(xué)生時(shí)時(shí)處處謹(jǐn)慎小心。為使該項(xiàng)教育起到好的效果，杜絕意外事故發(fā)生，我校承諾如下：
一、學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂汛期安全責(zé)任書(shū)和交通安全責(zé)任書(shū)。
二、學(xué)生寫(xiě)一份汛期防溺水的安全保證書(shū)和交通安全保證書(shū)
三、開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)號(hào)召家長(zhǎng)參與到防溺水、防交通事故事故的安全教育活動(dòng)中，讓家長(zhǎng)明確各自的責(zé)任，齊抓共管，讓孩子遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。
四、班級(jí)出一期以“防溺水、防交通事故”為主題的黑板報(bào)，提高學(xué)生防范意識(shí)和自護(hù)自救能力。
五、舉辦一次“防溺水、防交通事故”安全知識(shí)演講比賽。讓學(xué)生了解防溺水、防交通事故的知識(shí)并掌握利用。
六、學(xué)校在塘、壩、河、溪流等重要地段安排臨近教師雙休日和節(jié)假日到塘、壩、河、溪流等地巡邏。
簽名：xxx
日期：xxx年xx月xx日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)8
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1、我已知曉學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行了防溺水教育，且已清楚下水游泳的危險(xiǎn)性。
2、平時(shí)注意教育自己的孩子不私自下水游泳或到危險(xiǎn)水域玩耍嬉戲；不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不盲目下水施救；學(xué)會(huì)基本的.應(yīng)急自救、求助、報(bào)警方法。
3、我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：孩子上學(xué)、放學(xué)途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段做好孩子的教育、監(jiān)管工作，盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任。
班級(jí)：
xx學(xué)生簽名：
xxx家長(zhǎng)簽名：xxx
班主任簽名：xxx
xxxx學(xué)校
20xx年xx月xx日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)9
為杜絕溺水事故的發(fā)生，確保自己的人身安全，我保證做到：
1、積極參加以“預(yù)防溺水、珍愛(ài)生命”為主題的班（隊(duì)）會(huì)等多種形式的防溺水安全教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生自救自護(hù)安全常識(shí)》，提高防溺水的警惕性、自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、自救自護(hù)的能力。
2、不私自或結(jié)伴到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不借用器具當(dāng)船來(lái)劃水，不到河邊捉魚(yú)，釣蝦等。
3、任何時(shí)間不到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
4、遵守學(xué)校路隊(duì)管理制度和上下學(xué)學(xué)校安全管理制度。不在來(lái)往學(xué)校途中逗留玩耍，經(jīng)過(guò)河、溝、塘、橋或低洼地帶時(shí)特別注意安全。
5、遇雷雨大風(fēng)等惡劣天氣盡量不在路上通行，及時(shí)采取安全措施躲藏，盡量與同學(xué)結(jié)伴而行。大雨過(guò)后不到有積水的地方玩耍，不走有水的道路。
6、到校園后不隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)。
7、及時(shí)將學(xué)校下發(fā)的.《致學(xué)生家長(zhǎng)一封信》送家長(zhǎng)閱簽，將保證書(shū)交給老師。
8、樹(shù)立“私自游泳危險(xiǎn)，檢舉揭發(fā)光榮”的良好風(fēng)氣。發(fā)現(xiàn)有同學(xué)違反學(xué)校規(guī)定私自玩水的，及時(shí)進(jìn)行勸止并報(bào)告老師。
9、萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)有人不幸落水，不盲目進(jìn)行施救，而采取大聲呼喊向路人求救或想法撥打110、120或其它緊急電話求救。
10、在家要外出活動(dòng)或娛樂(lè)，必須征得家長(zhǎng)同意。
以上保證如有違反，愿意接受家長(zhǎng)的嚴(yán)厲懲罰和老師的嚴(yán)肅處理。
保證人：xxx
X年XX月XX日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)10
為杜絕溺水事故的發(fā)生，確保自己的人身安全，我保證做到：
1、積極參加以“預(yù)防溺水、珍愛(ài)生命”為主題的班(隊(duì))會(huì)等多種形式的防溺水安全教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生自救自護(hù)安全常識(shí)》，提高防溺水的警惕性、自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、自救自護(hù)的能力。
2、不私自或結(jié)伴到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不借用器具當(dāng)船來(lái)劃水,不到河邊捉魚(yú),釣蝦等。
3、任何時(shí)間不到不熟悉的、無(wú)安全設(shè)施的、無(wú)救護(hù)人員的`水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
4、遵守學(xué)校路隊(duì)管理制度和上下學(xué)學(xué)校安全管理制度。不在來(lái)往學(xué)校途中逗留玩耍，經(jīng)過(guò)河、溝、塘、橋或低洼地帶時(shí)特別注意安全。
5、遇雷雨大風(fēng)等惡劣天氣盡量不在路上通行，及時(shí)采取安全措施躲藏，盡量與同學(xué)結(jié)伴而行。大雨過(guò)后不到有積水的地方玩耍，不走有水的道路。
6、到校園后不隨意外出,外出必須經(jīng)班主任同意,必須履行請(qǐng)假手續(xù)。
7、及時(shí)將學(xué)校下發(fā)的《致全市中小學(xué)校、幼兒園學(xué)生家長(zhǎng)一封信——防溺水》送家長(zhǎng)閱簽，將保證書(shū)交給老師。
8、樹(shù)立“私自游泳危險(xiǎn)，檢舉揭發(fā)光榮”的良好風(fēng)氣。發(fā)現(xiàn)有同學(xué)違反學(xué)校規(guī)定私自玩水的，及時(shí)進(jìn)行勸止并報(bào)告老師。
9、萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)有人不幸落水，不盲目進(jìn)行施救，而采取大聲呼喊向路人求救或想法撥打
110、120或其它緊急電話求救。
10、在家要外出活動(dòng)或娛樂(lè)，必須征得家長(zhǎng)同意。以上保證如有違反，愿意接受學(xué)校的嚴(yán)肅處理。
年（ ）班學(xué)生（簽名）：
年 月 日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)11
為杜絕溺水事故的發(fā)生，確保自己的人身安全，我保證做到：
1、積極參加以“預(yù)防溺水、珍愛(ài)生命”為主題的班（隊(duì)）會(huì)等多種形式的防溺水安全教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生自救自護(hù)安全常識(shí)》，提高防溺水的`警惕性、自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、自救自護(hù)的能力。
2、不私自或結(jié)伴到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不借用器具當(dāng)船來(lái)劃水，不到河邊捉魚(yú)，釣蝦等。
3、任何時(shí)間不到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
4、遵守學(xué)校路隊(duì)管理制度和上下學(xué)學(xué)校安全管理制度。不在來(lái)往學(xué)校途中逗留玩耍，經(jīng)過(guò)河、溝、塘、橋或低洼地帶時(shí)特別注意安全。
5、遇雷雨大風(fēng)等惡劣天氣盡量不在路上通行，及時(shí)采取安全措施躲藏，盡量與同學(xué)結(jié)伴而行。大雨過(guò)后不到有積水的地方玩耍，不走有水的道路。
6、到校園后不隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)。
7、及時(shí)將學(xué)校下發(fā)的《致學(xué)生家長(zhǎng)一封信》送家長(zhǎng)閱簽，將保證書(shū)交給老師。
8、樹(shù)立“私自游泳危險(xiǎn)，檢舉揭發(fā)光榮”的良好風(fēng)氣。發(fā)現(xiàn)有同學(xué)違反學(xué)校規(guī)定私自玩水的，及時(shí)進(jìn)行勸止并報(bào)告老師。
9、萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)有人不幸落水，不盲目進(jìn)行施救，而采取大聲呼喊向路人求救或想法撥打110、120或其它緊急電話求救。
10、在家要外出活動(dòng)或娛樂(lè)，必須征得家長(zhǎng)同意。
以上保證如有違反，愿意接受家長(zhǎng)的嚴(yán)厲懲罰和老師的嚴(yán)肅處理。
學(xué)生（簽名）：xxxx
家長(zhǎng)（簽名）：xxx
20xx年5月4日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)12
尊敬的各位·xx：
你們好！
游泳，是廣大青少年喜愛(ài)的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而，不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識(shí)，遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救，極易發(fā)生溺水傷亡事故。
為了確保游泳安全，防止溺水事故的'發(fā)生，我們必須做到以下幾點(diǎn)：
1、不獨(dú)自一人外出游泳，更不到不摸底和不知水情或比較危險(xiǎn)且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳。
2、必須要有組織并在老師或熟悉水性的人的帶領(lǐng)下去游泳。以便互相照顧。
3、要清楚自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。
4、對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。
5、在游泳中如果突然覺(jué)得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。
6、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，千萬(wàn)不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動(dòng)作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時(shí)呼叫同伴救助。
7、在游泳中遇到溺水事故時(shí)其不可貿(mào)然下水施救，應(yīng)立即去周?chē)胰藥兔Α榱吮ＷC我們的人身安全，平安度過(guò)夏天，我決定做到以上幾點(diǎn)。
此致
敬禮
保證人：xxx
日期：xxxx年xx月xx日
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)13
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、遵照學(xué)校要求，堅(jiān)決做到不到危險(xiǎn)水域旁游玩。
2、不到溝港河道、池、井邊等可能發(fā)生落水的危險(xiǎn)區(qū)域玩耍、戲水。
3、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不避而不見(jiàn)或者盲目下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警(110)等措施。
4、做到按點(diǎn)午息、不遲到、不早退、嚴(yán)格按學(xué)校規(guī)定去做。
學(xué)生簽名：
班級(jí)：xx年級(jí)xx班
時(shí)間：
學(xué)生防溺水安全保證書(shū)14
學(xué)校防溺水安全教育深入細(xì)致，老師再三強(qiáng)調(diào)苦口婆心，溺水死亡事故令人痛心、揪心。在此，我向?qū)W校鄭重承諾如下：
1、校外一切活動(dòng)服從家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)監(jiān)督管理和教育，珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，不斷增強(qiáng)防溺水意識(shí)。
2、不在沒(méi)有監(jiān)護(hù)人陪同的'情況下，到水庫(kù)、池塘、河流等水源處游泳、洗澡或玩耍等。
3、不私自或結(jié)伴到水庫(kù)、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
4、在校期間，自覺(jué)遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要履行請(qǐng)假手續(xù)。
5、自覺(jué)遵守學(xué)校防溺水安全規(guī)章制度，牢記老師的安全教育要求，發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，不下水營(yíng)救，立即向周?chē)拇笕舜舐暫艟龋蚶镁壬鞑幕虍?dāng)時(shí)可以利用的竹竿、木板、繩索等物件進(jìn)行營(yíng)救。
6、若獲悉有同學(xué)要到水域處玩耍、游泳等情況，立即報(bào)告老師。
承諾人：xxx初中xx年級(jí)xx班xx學(xué)生(簽名)
家長(zhǎng)承諾：xxx
家長(zhǎng)(簽名)：xxx
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20xx年xx月xx日
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