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            監(jiān)理合同簡單版

            時間:2022-05-17 18:29:32 合同范文 我要投稿
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            2022監(jiān)理合同簡單版

              在人們愈發(fā)重視契約的社會中,合同在生活中的使用越來越廣泛,合同能夠促使雙方正確行使權力,嚴格履行義務。那么一份詳細的合同要怎么寫呢?以下是小編收集整理的2022監(jiān)理合同簡單版,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

            2022監(jiān)理合同簡單版

              監(jiān)理合同簡單版1

              甲 方:____________________________________

              地 址:____________ 郵碼:____________ 電話:____________法定代表人:____________ 職務:____________

              乙 方:____________________________________

              地 址:____________ 郵碼:____________ 電話:____________法定代表人:____________ 職務:____________

              根據(jù)《中華人民共和國合同法》之規(guī)定,經(jīng)雙方在平等、自愿、互利的基礎上,簽訂本合同,共同信守。

              第一條 監(jiān)理項目范圍

              甲方委托乙方,按本合同書要求進行________________工程項目的____施工監(jiān)理,監(jiān)理范圍:________________________質量控制、進度控制和投資控制工作。

              第二條 期限費用

              服務期限為____年____月至____年____月。總費用為:________萬元。

              第三條 條款定義

              1、甲乙雙方的監(jiān)理依據(jù)是《建設監(jiān)理試行規(guī)定》和其他有關規(guī)定以及施工承包合同。

              2、甲方是本工程項目建設的組織者,負責建設中籌集資金、征地、移民、協(xié)調與當?shù)仃P系等職責,對本工程建設效益全面向國家負責。

              乙方受甲方的委托,作為本項目監(jiān)理單位,根據(jù)本合同書進行監(jiān)理工作,行使賦予的權力和責任,對甲方負責。

              3、本合同書所指的工程監(jiān)理范圍與內容在附錄B服務范圍與內容中詳細說明。

              4、本合同書所指的監(jiān)理費用及支付辦法在附錄D中詳細說明。

              5、在合同實施過程中,合同雙方一切聯(lián)系均以書面通知為準,特殊情況可先口頭通知并即補書面通知。雙方共同簽署的有關文件,屬于合同的補充文件。雙方聯(lián)系的具體規(guī)定(代表、地點、方式等)在特殊條款中訂明。

              第四條 本合同書的開始、完成與變更。

              1、按本合同書規(guī)定的全部有效的簽字蓋章完成后,本合同書立即生效。

              2、監(jiān)理單位應按本合同書特殊條款中所訂明的期限開始其服務。

              3、監(jiān)理單位應按本合同書特殊條款中所訂明的期限完成服務。

              4、如果情況變化,致使合同書需變更時,必須經(jīng)雙方書面同意才能成立。為此,一方提出的建議需經(jīng)送交另一方作應有的考慮。

              5、如果如本合同書需延長(不可抗力等),甲乙雙方應簽訂補充合同,或在特殊條款中事先加以說明。

              6、合同簽約后出現(xiàn)國家法律、法規(guī)和政策等變化時,合同雙方經(jīng)協(xié)商后可做調整,并在特殊條款中具體說明。

              第五條 甲方的權力與責任。

              1、甲方依據(jù)監(jiān)理合同對乙方的工程進行督促和檢查。

              2、甲方若認為乙方履行合同不力嚴重影響工程進度,甲方有權要求更換乙方主要人員,直至終止合同。

              3、對涉及工程工期、質量、造價等重大問題變更時,應由甲方最后確定并按國家規(guī)定的基建程序辦理。

              4、甲方支持乙方的工作,按合同保證乙方責任和權力的統(tǒng)一。甲方應按附錄C按時向乙方提供規(guī)定的設備、設施和材料。

              5、甲方應向乙方提供本合同規(guī)定的監(jiān)理工作所需的合同文本、資料、圖紙和數(shù)據(jù)等。同時應在特殊條款中明確提供的方式、份數(shù)與回收、保密等辦法。

              6、甲方應負責協(xié)調工程外部條件及與地方的關系。

              7、甲方應在特殊條款中雙方訂明的期限內,對由乙方提交甲方?jīng)Q策的報告、文件等作出決定。

              8、甲方依據(jù)附錄D按時支付乙方監(jiān)理費用。

              第六條 乙方權力與責任。

              1、乙方擁有合同中規(guī)定的權力,并承擔相應全部責任。

              2、乙方必須具有履行本合同書所需的技能、謹慎與勤奮,必須按照監(jiān)理的職業(yè)準則完成其全部職責。

              3、在監(jiān)理過程中監(jiān)理單位如需另聘專家咨詢或協(xié)助,在監(jiān)理服務責任以內發(fā)生的費用,由乙方承擔;超出監(jiān)理服務責任并發(fā)生費用,應征得甲方書面同意后,由甲方承擔費用。

              4、乙方按附錄C按時自帶規(guī)定的設備、材料和設施。具體使用協(xié)議在附錄C中規(guī)定。

              5、乙方必須按附錄E規(guī)定派出監(jiān)理工作需要的監(jiān)理人員及項目監(jiān)理機構。其主要人員資格和服務條件須經(jīng)甲方審查同意,甲方不得無理由地拒絕。甲方同意乙方根據(jù)監(jiān)理目標需要提出的工程監(jiān)理組織機構,并確認總監(jiān)理工程師。

              6、監(jiān)理應按本合同規(guī)定的.人員在各規(guī)定期限內進行。為保證監(jiān)理的有效實施,乙方可在該期限內作出合理調整。若更換現(xiàn)場人員,應代之同等技能的人員,其中主要監(jiān)理人員的更換需經(jīng)甲方同意,乙方派駐現(xiàn)場監(jiān)理人員應連續(xù)穩(wěn)定,保證監(jiān)理工作正常進行。

              7、乙方有本監(jiān)理項目的質量否決權、簽發(fā)付款憑證權和開工、停工、返工和復工命令權。

              8、乙方向甲方收取的報酬,是其關于本合同書的報酬。乙方及其人員不得接受與本合同書有關的或與其承擔義務有關的其他津貼、回扣等報酬和非直接支付。

              9、乙方在監(jiān)理的過程中,不得泄露甲方申明的秘密,乙方亦不得泄露設計、承包等單位提供并申明的秘密。

              第八條 調解與仲裁。

              在合同執(zhí)行過程中,如甲乙雙方發(fā)生爭端,雙方應首先本著相互諒解、信任、平等互利原則充分協(xié)商,解決爭端;若協(xié)商失敗,任何一方均可向監(jiān)理主管部門申請調解爭端;若調解無效,任何一方可依法要求仲裁。雙方同意由____

              仲裁委員會仲裁。在調解和仲裁過程中,雙方應保證工程建設正常進行。

              第九條 違約責任

              由甲方原因要求終止合同,甲方應至少提前2個月通知乙方,并要承擔違約責任,支付約定賠償費用。

              由乙方原因要求終止合同,乙方應至少提前2個月通知甲方,并要承擔違約責任,支付約定賠償費用。

              甲方或乙方在接到終止合同通知后,15天內沒有答復,可視為本合同終止。

              違約賠償費或其他違約事項由甲乙雙方在特殊條款中具體約定。

              第十條 甲方可視乙方的監(jiān)理工作情況,進行獎罰。具體內容由雙方在特殊條款中規(guī)定。

              第十一條 特殊條款

              鑒于本工程的特點與實際需要,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意簽訂以下特殊條款以補充合同一般條款,當一般條款與特殊條款不一致時以特殊條款為準。具體條款如下:

              1、額外服務:如果甲方委托乙方承擔本合同范圍以外的任務,甲方應另行補簽委托合同。如果甲方或承包施工單位使服務受阻或延誤,以至增加了服務的工作量和持續(xù)時間,則乙方將此情況及可能發(fā)生的影響通知甲方,甲方應增加額外服務費。

              2、雙方聯(lián)系方式:重要問題為函件,一般問題以電話或口頭指示,但都應有記錄,會議以紀要為據(jù)。

              3、監(jiān)理服務期限:

              4、在履行合同中因發(fā)生不可抗力(洪水、地震等)造成合同部分或全部不能履行,乙方不承擔違約責任,允許延期或部分或全部不履行者,甲方應簽補充協(xié)議。

              5、合同簽發(fā)后,若出現(xiàn)國家法律、法規(guī)和政策變化等,導致監(jiān)理費用的變化,本合同監(jiān)理費應作相應調整。

              6、甲方向乙方無償提供監(jiān)理工作需要的圖紙(藍圖)、資料(技術要求、通知等)及與被監(jiān)理項目有關的試驗報告等技術資料5份,甲方與承建施工單位簽訂的合同副本2份。乙方在使用上述資料期間不得向其他無關單位泄露,項目結束后歸還甲方。

              7、甲方接受乙方提交的需甲方?jīng)Q策的報告、文件等,應在7天內給予明確指示,并采用書面形式通知乙方。

              8、乙方不承擔施工中工傷事故的責任。

              9、違約金:由于甲方或乙方的原因要求終止合同,按一般條款第九條的期限辦理。由于甲方原因終止合同,甲方支付乙方違約金____元。由于乙方原因終止合同,乙方支付甲方違約金____元。因甲方?jīng)Q策不當而影響工程進度、質量,應由甲方負經(jīng)濟責任。

              違反合同____條,____方支付____方違約金:____ 元。

              違反合同____條,____方支付____方違約金:____ 元。

              違反合同____條,____方支付____方違約金:____ 元。

              違反合同____條,____方支付____方違約金:____ 元。

              10、獎罰:甲方可視乙方工作成效進行獎罰。資金在____ 元范圍內,罰金在____ 元限度之內。

              為了促進承建施工單位保證進度、質量和安全,乙方可寫出書面材料建議獎勵有關人員。具體數(shù)額及開支辦法由甲乙雙方協(xié)商確定,乙方使用時受甲方監(jiān)督。且立賬備查。

              第十二條 本合同自簽訂之日起生效,本合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

              甲方:____________________

              乙方:____________________

              ____年____月____日

              監(jiān)理合同簡單版2

              甲方:_______________有限公司

              乙方:_______________有限公司

              丙方:_______________工程有限公司

              監(jiān)理中心有限公司乙方于_________年_________月_________日與_________有限公司(甲方更名前公司)簽訂了_________有限公司_________項目《建設工程施工合同》,包括本協(xié)議書前甲、乙雙方針對本工程簽訂的所有合同、補充協(xié)議書等合法有效文件(以下統(tǒng)稱為“原合同”),現(xiàn)甲、乙、丙、監(jiān)理公司四方就解除上述合同、補充協(xié)議書等原合同事宜經(jīng)充分協(xié)商一致,達成以下協(xié)議。

              一、甲、乙雙方均自愿同意解除“原合同”。

              二、甲方、乙方和乙方的關聯(lián)方針對本工程所簽訂的涉及到甲方義務等,包括但不限于執(zhí)行中甲方的擔保責任等內容,由乙方負責自行解決,并承擔因此引起的所有責任及甲方因此所受損失。

              三、乙方、丙方必須按業(yè)主、監(jiān)理要求無償提供完整符合工程竣工驗收要求的承包范圍內已完成部分的工程竣工驗收所需資料:乙方負責完善_________年_________月_________日前施工工程部分的資料,丙負責完善_________年_________月_________日后施工工程部分的資料,乙方整理完善的資料由丙方負責檢查和接受,并負責承擔因此引起的一切責任和后果,監(jiān)理公司對乙方、丙方提供的上述資料進行檢查和監(jiān)督,并承擔因此引起的一切責任和后果。

              四、乙方“原合同”完成工作內容(_______________等)工程造價:

              1、_________年_________月_________日前完成部分:按_______________工程咨詢有限公司《_______________公司_______________造價司法鑒定》的司法鑒定結果下浮_______________%,作為乙方“原合同”此期間完成工作內容的'結算。

              2、_________年_________月_________日至_________年_________月_________日期間完成部分:按_______________造價咨詢有限公司的審計結果,作為丙方完成乙方“原合同”此期間完成工作內容的結算。

              五、工程款支付:

              1、乙方、丙方必須對甲方前期已支付各項工程款(含針對本工程所支付的各項費用,包括但不限于_________年_________月_________日甲方給乙方冷卻塔工程前期施工單位_______________工程有限公司的借款人民幣_______________萬元)按其財務要求予以確認,并按要求開具正規(guī)稅務發(fā)票,否則,甲方有權不支付有關工程款項。

              2、本協(xié)議第五條第1款乙方“原合同”完成工作內容結算款的支付:_______________。該部分工程現(xiàn)存的質量問題,由乙方委托有資質的單位進行整改。整改費用合計_______________萬元(小寫:_______________元),由甲方從乙方結算款中扣減后代為支付給相關單位。

              3、本協(xié)議第2。1條質量整改工作完成,并通過有關質量檢測部門驗收后,支付至最終結算款95%(本款項分兩個月支付,每月支付一半);剩余5%為質量保證金,保修期按國家規(guī)定執(zhí)行,在整體工程驗收完兩年后按實際發(fā)生的費用結算,余款無息返還乙方。質量保證金在乙方提供等額銀行保函后,甲方可予先行支付。

              六、本協(xié)議第五條第2款丙方完成乙方原合同工作內容結算款的支付:

              1、按甲、丙雙方新合同及聯(lián)合聲明等約定支付條款支付。

              2、乙方承諾一次性返還丙方前期管理費、鋼筋、資料完善等有關費用_______________萬元(小寫:_______________元),并由甲方從乙方工程款扣減后直接支付給丙方。

              七、工程款支付時,乙方必須按甲方財務規(guī)定進行前期已支付工程款的確認并提供發(fā)票,且必須在乙方補齊前期已支付的各項工程款發(fā)票后才予支付后期各項工程款。

              八、“原合同”履約保證金:在乙方按甲方財務要求確認并完成本協(xié)議約定內容后,與工程結算款一并無息返還。

              九、乙方前期代付臨時場地租賃費人民幣_____________元(小寫:_______________元)由乙方提供相關票據(jù)后同工程結算款一并支付;乙方前期代付司法鑒定費用人民幣_____________元(小寫:_______________元)按甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂的補充協(xié)議中約定的承擔比例(即雙方各承擔一半)同工程結算款一并支付。

              十、_________年_________月_________日后,施工的_____________等工程所涉及的債權債務由_____________工程有限公司負責承擔,并承擔因此引起的所有責任及甲方因此所受損失。

              十一、本協(xié)議書自雙方簽字、蓋章之日起生效。

              十二、本監(jiān)理合同終止協(xié)議書一式十二份,甲方五份,乙方三份,丙方三份,監(jiān)理一份。

              甲方(蓋章):_______________

              乙方(蓋章):_______________

              ______年_______月_____日

              監(jiān)理合同簡單版3

              發(fā)包人:________________________

              監(jiān)理人:________________________

              依據(jù)《中華人民共和國合同法》,________________________(以下簡稱發(fā)包人)與_____________________(以下簡稱監(jiān)理人),就本項工程建設有關事項,經(jīng)雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

              一、發(fā)包人委托監(jiān)理人按本建設監(jiān)理合同要求進行項目的建設監(jiān)理。

              (一)工程概況:

              1.工程名稱:______________________________________________________

              2.工程地點:______________________________________________________

              3.工程規(guī)模及特性:________________________________________________

              4.工程總投資:

              靜態(tài):______________________________________________

              動態(tài):______________________________________________

              5.工程總工期:____________________________________________________

              (一)監(jiān)理范圍:按照專用合同條款中約定的范圍承擔監(jiān)理業(yè)務。

              (二)監(jiān)理內容:按照專用合同條款中約定的內容承擔監(jiān)理業(yè)務。

              (三)工程建設監(jiān)理的期限自________年________月________日至________年________月________日。

              (四)建設監(jiān)理報酬為(大寫)________元,由發(fā)包人按本專用合同條款約定的方式、時間向監(jiān)理人結算支付。

              二、建設監(jiān)理合同的組成文件及解釋順序。

              (一)監(jiān)理委托函或中標函。

              (二)監(jiān)理合同書。

              (三)監(jiān)理實施過程中雙方共同簽署的.補充文件。

              (四)專用合同條款。

              (五)通用合同條款。

              (六)監(jiān)理招標書(或委托書)。

              (七)監(jiān)理投標書(或監(jiān)理大綱)。

              上列合同文件為一整體,代替了本合同書簽署前雙方簽署的所有的協(xié)議、會談記錄以及有關相互承諾的一切文件。

              三、本合同書經(jīng)雙方法定代表人或其委托代理人簽字(蓋章)并加蓋本單位公章后生效。

              四、本合同書正本一份兩份,具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份;副本________份,各執(zhí)________份。

              發(fā)包人:__________(蓋章)

              監(jiān)理人:________(蓋章)

              ________年________月________日

              監(jiān)理合同簡單版4

              委托方:________________________

              監(jiān)理方:________________________

              委托方_______________與監(jiān)理方_______________,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

              一、委托方委托監(jiān)理方監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:

              1、 信息系統(tǒng)工程名稱:____________________________________________

              2、信息系統(tǒng)工程地點:____________________________________________

              3、信息系統(tǒng)工程總投資:__________________________________________

              4、本合同簽訂地點:______________________________________________

              二、本合同中的有關詞語含義于本合同第二部分《標準條件》中賦予它們的.定義相同。

              三、下列文件均為本合同的組成部分:

              1、本合同標準條件(第二部分);

              2、本合同專用條件(第三部分);

              3、本合同附加合同條款(第四部分);

              4、實施監(jiān)理方案和內容(第五部分);

              5、在實施過程中雙方共同簽署的補充與修正文件。

              四、監(jiān)理方向委托方承諾,按照本合同的規(guī)定,承擔本合同專用條件中的議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。

              五、委托方向監(jiān)理方承諾按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理方支付報酬。

              本合同自_______年_____月_____日開始實施,至_______年______月______日完成。

              本合同一式_____份,具有同等法律效力,委托方______份,監(jiān)理方_____份。

              委托方:________________________

              監(jiān)理方:________________________

              _______年________月________日

              監(jiān)理合同簡單版5

              甲方:___________________________

              身份證號碼:_____________________

              乙方:___________________________

              法定代表人:_____________________

              根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關規(guī)定,甲乙雙方就家庭施工監(jiān)理事宜,在互惠互利的基礎上達成以下合同,并承諾共同遵守。

              第一條 監(jiān)理概況

              1.甲方委托乙方的家裝工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:

              (1)工程名稱:____________;

              (2)監(jiān)理范圍:家裝施工合同以內的項目預計____元。其中主材預計____元;安裝廚房設備、門窗預計____元;安裝地板預計____元;安裝熱水器、浴霸預計____元。

              2.下列文件均為本合同的組成部分:

              (1)____裝飾裝修工程施工合同;

              (2)在實施過程中共同簽署的補充與修改文件。

              3.乙方同意,按照本合同的規(guī)定條件范圍內的監(jiān)理業(yè)務。

              4.甲方同意按照本合同注明的期限、方式、幣種向乙方支付酬金。

              第二條 監(jiān)理取費

              1.參照____市物價局、____市城鄉(xiāng)建設委員會____價(收)字(____)第____號文件,結合當前家庭裝飾裝修的具體情況執(zhí)行監(jiān)理取費。

              2.家裝監(jiān)理取費標準按家裝工程的總造價計____元。

              (1)____萬元以下工程收取監(jiān)理費計____元;

              (2)____萬元以上的按____%,計____元。

              3.乙方收費最終結算以家裝總造價為準。

              4.簽訂監(jiān)理合同時支付監(jiān)理費的____%,計____元,乙方進場時支付監(jiān)理費的.____%,計____元,工程完工驗收時支付____%,計____元。

              第三條 甲方的義務

              1.甲方應當負責房屋裝飾裝修的所有外部關系協(xié)調,包括裝飾時“居室內需改動、拆除” 的部分,必須向小區(qū)物業(yè)管理或房管部門申報,取得有關部門的同意。

              2.甲方應當在雙方約定的時間內免費向乙方提供與工程有關的相關資料,包括甲方與承包方鑒定的合同(副本)以及訂貨合同等。

              3.甲方應當在約定的時間內就乙方書面提交并要求作出決定的事宜作出書面決定。逾期應視為甲方的同意。

              4.甲方應當履行監(jiān)理合同約定的義務,如有違反則應當承擔違約責任,賠償給乙方造成的經(jīng)濟損失。

              第四條 乙方義務

              1.乙方對甲方家裝工程實行監(jiān)理,完成本合同中約定的監(jiān)理工程范圍內的項目。

              2.乙方在履行本合同時,應運用合理的技能,認真勤奮地工作。幫助甲方實現(xiàn)合同規(guī)定的目標,公正地維護甲方的合法權益。

              3.乙方隨時聽取甲方對裝修設計的修改意見,了解甲方的裝修意圖,協(xié)助甲方與裝飾公司或裝修隊進行工程洽商。

              4.在監(jiān)理過程中,乙方的責任期即承包合同有效期。

              5.乙方發(fā)出的停工令和復工令應事先向甲方報告。如在緊急情況下不能事先報告時,則應在____小時內向甲方作出書面報告。

              第五條 雙方違約責任

              1.在施工過程中如因乙方使工程出現(xiàn)重大質量問題時,應當向甲方按工程分項進行賠償。累計賠償額不超過監(jiān)理酬金總額(扣除稅金)。違反法律的,還應當承擔相應的法律責任。

              2.乙方對甲方或第三方違反合同規(guī)定的質量要求和完工(交圖、交貨)時限,不承擔責任。

              3.在施工過程中,如因甲方原因(供貨延誤、變更、外出)需推遲施工進度,延誤工期超過合同規(guī)定的竣工期限時,延長期限____天內不加收監(jiān)理費,____天以上的每天按監(jiān)理收費總額的 ____%進行支付。

              4.在工程竣工驗收合格后,甲方不得以任何原因拒付監(jiān)理費。如有發(fā)生視為甲方違約,乙方有權追究其違約責任。

              5.因不可抗力導致監(jiān)理工作不能進行時,雙方互不承擔責任。

              6.當事人一方要求變更或解除合同時,應當 天前通知對方,因變更或解除合同使一方遭受經(jīng)濟損失的,除依法可以免除責任外,應由責任方負責賠償。變更或解除合同的通知或合同應當采取書面形式,合同未達成之前,原合同仍然有效。

              第六條 保密

              一方對因家庭施工監(jiān)理而獲知的另一方的商業(yè)機密負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

              第七條 法律適用與糾紛解決方式

              1.本合同適用中華人民共和國有關法律,受中華人民共和國法律管轄。

              2.本合同執(zhí)行期間,如遇不可抗力致使合同無法履行的,雙方應按有關法律法規(guī)規(guī)定及時協(xié)商處理。

              3.本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協(xié)商的方式予以解決。雙方約定,凡因本合同發(fā)生的一切爭議,當和解或調解不成時,選擇下列第____種方式解決:

              (1)將爭議提交____仲裁委員會仲裁;

              (2)依法向____人民法院提起訴訟。

              第八條 權利的保留

              任何一方?jīng)]有行使其權利或沒有就對方的違約行為采取任何行動,不應被視為對權利的放棄或對追究違約責任的放棄。任何一方放棄針對對方的任何權利或放棄追究對方的任何責任,不應視為放棄對對方任何其他權利或任何其他責任的追究。所有放棄應書面做出。

              第九條 合同的解釋

              本合同各條款的標題僅為方便而設,不影響標題所屬條款的意思。

              第十條 生效條件

              1.本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字并加蓋公章之日起生效。各方應在合同正本上加蓋騎縫章。

              2.本合同—式____份,具有相同法律效力。各方當事人各執(zhí)____份,其他用于履行相關法律手續(xù)。

              甲方(簽字):____________________ 乙方(蓋章):____________________

              授權代理人:(簽字)______________ 授權代理人:(簽字)______________

              單位地址:________________________ 單位地址:________________________

              郵政編碼:________________________ 郵政編碼:________________________

              聯(lián)系電話:________________________ 聯(lián)系電話:________________________

              傳真:____________________________ 傳真:____________________________

              電子信箱:________________________ 電子信箱:________________________

              開戶銀行:________________________ 開戶銀行:________________________

              賬號:____________________________ 賬號:____________________________

              _______年________月________日_______年________月________日

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