實習申請書范文
安寧志工學苑-「安寧病房」實習申請書
姓名： 學號：
聯絡電話：(日) (夜)
傳真： 手機：
服務單位 職稱：
通訊地址：
E-mail：(請工整填寫)
可實習的時間：______年 月 日至 年 月 日
希望實習地點(縣市)：(不限一個)
希望實習機構：
(不限一個，可參網站或快訊公告之實習編號，無則免填)
附件：□本護照 □志愿服務紀錄冊復印件(含封面、紀錄頁)
□兩彩色上半身照片兩張 □填寫懷羽護照第44頁 □45元郵票
備注：1.以上數據將做為本學苑分發之參考，請務必詳實填寫。
2.若實習機會有限，則依序以申請日期、實習地點、服務紀錄為優先分發之依據，故請盡早于完成必修時即申請。
【實習規定】
1.志工之實習費用(實習單位之督導費)全由本學苑負擔，敬請珍惜實習機會，若因個人因素無法繼續實習時，請盡早通知本學苑，以便其它學員遞補。
2.實習期間需遵守志工基本倫理、學員權利義務及實習單位之規定。
3.學員通過實習后，原實習單位有優先留任權，其它再由本會分發服務單位。
4.實習期間如遲到早退(三十分鐘為限)、無故缺席等，均將影響認證結果。
5.如學員有情節重大等不適任情形，實習單位有權中止實習。
6.若無法于實習期限內完成實習，最遲不得延長超過原定期限之一半，逾期則需中止實習。
7.完成實習而未通過認證之學員，得以退回保證金500元，但中止實習者恕不退費。
8.因故中止實習之學員，原實習紀錄不予認證，并需重新候補。
9.其余依「學員手冊」第14~16頁所示規定。
申請人請簽章，視同同意上述規定。簽名：
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