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關于新形勢下急診工作避免醫療糾紛的方法
隨著我國醫療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對醫療質量,醫療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。醫護人員一旦侵犯了病人的權利,不管其行為是故意還是過失，都有可能引起醫療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。
急診科是醫院的窗口單位，急診工作處于醫院工作的風口浪尖，每一個就診病人都帶來不少的未知數。急診病人不同于門診和病房的病人，門診病人病情較輕，排隊掛號、看病，醫生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩定，危重者也已列入搶救對象，已向家屬反復交代病情，同時長時間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫療中有些差錯也容易禰補。而急診病人常于剛發病就來診，來醫院后還會進一步發展，而且急診病人常常患有多種疾病，各種疾病交錯，有時難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個癔癥發作，醫務人員雖心中有數，但病人家屬卻可能焦急萬分，同時急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動，充滿敵意，向醫務人員發泄。對于疾病癥狀一時難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。
因此，在新形勢急診工作下，防范醫療糾紛更顯迫切，現淺談如下：
一、作為急診醫生，必須根據急診科的特點掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏得時機和挽救生命而展開。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進一步治療機會為基本任務，而絕非“分診科”或“中轉站”。另外，要遵循“重病優先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時要先考慮有生命危險或預后較好的。并要掌握會診原則，與其他科室醫生的充分合作。
二、明確哪些病人是有風險的：（1） 有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對付，如中毒或高要求的病人，當面對這些病人時要謹慎。（2）有潛在生命危險的病人。對這類病人主要應及時發現或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險。（3）回頭病人。對這種病人要小心謹慎，要問自己時什么問題促使他又回來了，給這些病人重新診療時要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各專科均有關，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門診各科留觀的病人。急診醫生沒有看或門診醫生交代不詳細，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢拖延不及時看病，病情均很危重，加上語言、經濟、無親人照看，來急診就診易出危險。
三、注意在急診中主要誤診而易導致醫療糾紛、概率較多的疾病：（1）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時誤診肌腱/神經損傷。（8）顱內出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結果發錯或迷信于檢查結果而誤診漏診等。
四、要重視醫療文件書寫。根據病歷書寫規范及時、認真的記錄，充分反映病人在急診科的檢查和治療情況。
五、病情告知、解釋工作要作好。
六、增強主動服務意識，轉變服務觀念。要注意醫護人員的態度，學會控制自己的情緒，掌握溝通技巧，樹立良好的醫護形象。
七、加強法制教育，提高自我保護。
總之，在努力提高自身醫療技術水平的基礎上，努力創建良好的醫患關系，以病人為中心，全方位的為病人提供優質服務，盡量避免醫療糾紛的發生，這要比發生醫療糾紛后進行“亡羊補牢”要明智得多，也是新形勢下提高醫療質量和醫療安全的必然趨勢。 中山大學附屬東華醫院急診科 李少洪 馬誠
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