北京醫(yī)療待遇案例分析

北京醫(yī)療待遇案例分析

　　門診：起付線650元，超出部分報銷50%，每年最多報銷2000元。

　　住院：起付線650元，超出部分報銷70%，每年最多報銷17萬元。

　　享受時間：門診待遇需要連續(xù)兩年繳費(fèi)才可享受，按規(guī)定時間參保的新生兒當(dāng)年即可享受，否則次年不享受門診待遇。

　　90日內(nèi)參保的新生兒自出生之日享受到當(dāng)年年底，9至11月應(yīng)再繳納下一年度的保險。所以如果趕上辦理時間正巧在9-11月集中參保期的，家長一定一定一定一定要對社保所的工作人員講清是參加兩年的保險，同時銀行或郵局存款一定要在210元以上。

　　舉例1：

　　寶寶3月1日出生，5月20日去辦理參保，繳費(fèi)成功后可以享受3月1日至當(dāng)年12月31日的醫(yī)療待遇（包括門診和住院）。如果當(dāng)時就辦理的是銀行扣款，那么記得要存夠足額的錢，當(dāng)年的10月、11月一定記得要去打印一下銀行對賬單，看看有沒有扣繳第二年的參保費(fèi)用。如果沒扣，要及時去社保所查詢一下。如果5月20日辦理的是繳納現(xiàn)金，那么9至11月期間也一定要去社保所辦理下一年的參保繳費(fèi)（最好是登記成銀行劃賬）。

　　舉例2：

　　寶寶201X年3月1日出生，未在90日內(nèi)辦理成參保手續(xù)，那么只能在當(dāng)年的9至11月去社保所辦理下一年度的參保繳費(fèi)手續(xù)了。那么，寶寶除了不能享受201X年的所有醫(yī)療待遇外，還只能享受2013年的住院待遇，門診待遇是不享受的。只有201X年繼續(xù)繳費(fèi)，才能享受201X年的門診和住院待遇。

　　舉例3：

　　寶寶201X年8月1日出生，10月10日（屬于集中參保期哦）到社保所辦理參保，如果是銀行劃賬的，記得要存款210元以上（多存幾百更好，最好直接存夠上幼兒園之前的），一定要對社保所強(qiáng)調(diào)一下是上兩年的。交現(xiàn)金的話也是直接交200元。目前繳費(fèi)系統(tǒng)有個很傻的默認(rèn)體系，如果你在集中參保期內(nèi)參保，不管你登記的是一年還是兩年，如果你的存款不足201元，它會只扣100元，而且默認(rèn)的是下一年度的，不是當(dāng)年的！這樣你就不屬于連續(xù)繳費(fèi)了，孩子還是享受不到當(dāng)年的所有待遇以及第二年的門診待遇。

　　舉例4：

　　寶寶201X年11月1日出生，2013年1月6日到社保所辦理參保，也應(yīng)該繳納兩年的費(fèi)用。原因是：如果新生兒不繳納出生當(dāng)年的費(fèi)用，那么不屬于連續(xù)參保，第二年同樣不能享受門診待遇！有的寶寶在年底很晚出生，家長認(rèn)為這幾天不會產(chǎn)生費(fèi)用，希望直接繳納第二年度的。可是，目前全市統(tǒng)一的參保系統(tǒng)就是這樣規(guī)定的，即使你是12月31日出生的，如果你不繳納出生當(dāng)年的費(fèi)用，第二年的門診待遇不享受！所以，對于家長來講，多交100元，多享受門診報銷2000元，還是比較劃算的吧 。因此要特別提醒年底出生的寶寶家長，一定要參保2年的哦！

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