農(nóng)合大病二次報(bào)銷比例

農(nóng)合大病二次報(bào)銷比例

　　很多人對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都不是很了解，以下是小編搜索整理一篇農(nóng)合大病二次報(bào)銷比例，歡迎大家閱讀!

　　大病二次報(bào)銷比例是多少：

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）和一類門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用（含超標(biāo)的服務(wù)設(shè)施）以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬(wàn)元，不設(shè)最高支付限額。

　　具體為：1.5萬(wàn)元—6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）報(bào)銷55%，6萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷60%，10萬(wàn)元—15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元）報(bào)銷65%，15萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。惡性腫瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15萬(wàn)元以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核同意后報(bào)銷70%。需轉(zhuǎn)外治療的，經(jīng)批準(zhǔn)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

　　2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線為1萬(wàn)元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為6000元。大病保險(xiǎn)的目標(biāo)是避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，因此，實(shí)行的是分段報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。起付線在0~2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）的，報(bào)銷比例為50%，2~4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的，報(bào)銷比例為60%，4~6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）的，報(bào)銷比例為70%，6萬(wàn)元以上的，報(bào)銷比例達(dá)80%。

　　據(jù)悉，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例均不低于53%，具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、分段報(bào)銷范圍及比例等具體指標(biāo)，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　此外，需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

　　新農(nóng)合報(bào)銷范圍：

　　參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷，其報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例，甲類藥物基本可以報(bào)銷，部分乙類藥物可報(bào)銷，丙類藥物不能報(bào)銷;以住院報(bào)銷為例，住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷的。不過(guò)需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)：

　　1、自購(gòu)藥品費(fèi);

　　2、超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;

　　3、掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等;

　　4、非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過(guò)35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用;

　　5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過(guò)程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　6、流引產(chǎn);

　　7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用;

　　8、進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用;

　　9、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

　　10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　11、已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?

　　12、境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。