- 相關(guān)推薦
脈壓差大造成是什么原因
脈壓差，指收縮壓與舒張壓之間的差值，凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可以影響到脈壓。正常值約為40毫米汞柱，一般大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg稱為脈壓減小。
一般大于60mmHg，稱為脈壓差增大，小于20mmHg稱為脈壓差減小。也就是說正常人的脈壓差為20至60mmHg，小于20mmHg稱為脈壓差減小，大于60mmHg的就為脈壓差過大。
脈壓差是反映大動脈彈性的一項(xiàng)重要指標(biāo)，隨著年齡的增長，動脈會逐漸失去彈性，結(jié)果是收縮壓明顯增高，舒張壓明顯降低，脈壓差明顯加大。
(1)患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低;
(2)長期患高血壓，致使心肌超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成心臟擴(kuò)大或動脈瓣關(guān)閉不全;
(3)患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)或嚴(yán)重貧血。 通常，人們在測量血壓時(shí)往往只注意血壓的高低，很少關(guān)心脈壓差的大小，殊不知脈壓差的大小具有重要的臨床意義。
擴(kuò)展閱讀
脈壓差大病例介紹
患者 女性， 85歲，擬行右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，入室無創(chuàng)袖帶血壓：157/79mmHg,同側(cè)有創(chuàng)動脈壓：135/21mmHg，(見下圖)待手術(shù)。超聲心動：三尖瓣輕度返流，無臨床不適癥狀。無其它合并癥。
那么問題來了
1.有創(chuàng)脈壓差大的原因，是否需要處理?
2.此情況下，冠脈灌注是不是我們要考慮的問題?
3.此時(shí)心電圖ST-T變化不行明顯，是不是提示可暫不作處理?
參與討論人員
盧家凱——安貞醫(yī)院麻醉科
王 嶸——安貞醫(yī)院麻醉科
武慶平——武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科
周少鳳——安貞醫(yī)院骨科
……
討論意見
王嶸
這個(gè)病人從他的壓差，有創(chuàng)動脈的波形來看,都像是一個(gè)主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，老年人瓣膜退行性變有可能會出現(xiàn)這種情況。我在術(shù)中經(jīng)常遇到主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，脈壓差達(dá)到200mmHg。往往是收縮壓在兩百多mmHg,舒張壓卻只有20mmHg，病人不一定會有癥狀。換能器重新校零，排除機(jī)器原因，把這些人為因素都排除，波形符合和主動脈瓣關(guān)閉不全的波形。
因?yàn)槿绻侵鲃用}瓣關(guān)閉不全，測無創(chuàng)舒張壓反應(yīng)不出來，舒張壓不會那么低。但是有創(chuàng)動脈壓，能夠真實(shí)的反映出來這個(gè)壓力差值。主動脈瓣關(guān)閉不全病人心功能一般都能夠代償，不會有什么癥狀，除非出現(xiàn)心衰，或者是合并冠脈的問題，否則一般病人不會有什么自主癥狀。
這種病人術(shù)中注意：
(1)維護(hù)好循環(huán)。這種病人冠脈灌注的評價(jià)主要是要看它的平均動脈壓，一般高齡的病人平均動脈壓不要低于70mmHg，就能維持冠脈的灌注，不要只關(guān)注收縮壓有多少。另外盡可能不用或少用咪唑、丙泊酚這一類會降低血管阻力的藥。主動脈瓣關(guān)閉不全的病人舒張壓低，到底有多大的意義?資料上沒有明確的論述。我的理解：機(jī)體自身會有代償能力做出調(diào)整，通過提高收縮壓、提高外周阻力、提高心率、減少反流的量代償心肌供血不足。這種病人首發(fā)的癥狀往往是心肌缺血的表現(xiàn)，說明心肌存在灌注不足，也是有意義的。
(2)預(yù)防心律失常和心動過緩，這種病人比較容易發(fā)生室性心律失常。
(3)電解質(zhì)：防止低鉀低鎂。總體講術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)是不大的`。
武慶平
冠脈問題要注意氧供需平衡，血壓僅僅是個(gè)表象，不應(yīng)太過于關(guān)注血壓具體數(shù)值，有時(shí)你看到上述舒張壓低，但病人無任何不適感覺，你應(yīng)看看乳酸和混合靜脈血氧飽和度。這是關(guān)鍵，舒張壓低要注意術(shù)前評估病人，如果術(shù)前病人這么低的舒張壓沒有任何不適，術(shù)中不容易出問題。但我們還是應(yīng)該重視低舒張壓，血壓維持三因素：心排量，容量和血管收縮。收縮血管藥提高后負(fù)荷，不能只顧提升舒張壓而導(dǎo)致心輸出量急劇下降。要想調(diào)整血壓，容量是前提。
周少鳳
重點(diǎn)提示：冠狀動脈供血是在心室(左)舒張期。冠脈灌注與平均動脈壓有關(guān)。維持平均動脈壓對器官保護(hù)非常重要。對于舒張低，脈壓差増加，是主動脈瓣膜關(guān)閉不全的一個(gè)臨床表現(xiàn)。在老年組。血管外周阻力降低為常見的低SBP。
盧家凱
總的原則：臨床處理是理論(冠脈灌注壓的計(jì)算)+經(jīng)驗(yàn)(以有無心肌缺血表現(xiàn)做依據(jù))+悟性(分析各種可能，擇出合理解釋)的綜合結(jié)果。
【脈壓差大造成是什么原因】相關(guān)文章：
脈壓差大是什么原因08-04
汽車自燃是什么原因造成的07-01
造成瓦斯爆炸的原因是什么03-17
員工主動離職多是什么原因造成的？07-12
造成小學(xué)生近視的原因是什么08-04
造成打哈欠的原因和調(diào)節(jié)的方式是什么03-22
造成汽車抖動的原因06-30
造成電腦卡的原因07-03
造成電腦卡頓的原因07-02